医保复合付费厦经验获肯定 保障参保人利益立成功典范

厦门的医保复合式付费方式，有效促进定点医疗机构的良性竞争。　　

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厦门日报讯（本版文/记者 黄怀 本版图/记者 苏媛 通讯员 高树灼 林少芳）近日，中国医疗保险研究会在厦门召开“厦门市医保支付制度改革调研评估会”，国家人社部、社会保障研究所专家、全国18个省市人社厅（局）医保负责人，以及南开大学等高校教授组成的调研评估专家组，通过听取市人社局情况汇报，与市人社局、卫计委、财政局、保监局等部门代表座谈，实地考察了基层定点医疗机构等方式，对厦门基本医疗保险支付制度改革实践进行评估。厦门医保复合式付费方式的改革实践情况，得到了国家医保专家评估组的高度评价和一致肯定。

医保复合式付费

厦门是全国基本医疗保险制度改革的第二批试点城市，仅次于九江和镇江。1997年7月，厦门将计划经济体制基础上形成的公费医疗和劳保医疗制度，统一并轨为城镇职工基本医疗保险制度，改革初期采用单一的按服务单元付费模式。2004年在全省率先启动基本医疗保险复合式付费方式改革，2005年首推10个单病种，发展至今形成了门诊采用总额控制为主，按项目结算为辅；住院采用按服务单元为主，按病种、按项目结算为辅的复合式付费方式，单病种数25个。厦门医保付费方式改革经过十七年的发展，适应了经济社会的发展，保障了参保人员的切身利益，促进了医疗机构多元化发展。

鲜明“厦门特色”

国家医保专家评估组评估后认为，厦门医保复合式付费方式的改革做法体现了鲜明的“厦门特色”，比如科学制定结算指标、建立合理调整与偿付结算机制、实行多种付费方式相结合、制定相应的配套管理措施等方面充分体现了精细化的特点。医保质量监管体系的实施，通过服务协议管理、年度考核、第三方审计制度、实名申报信用记分管理制度等监督管理组合拳，有利地保证了支付制度改革顺利进行。特别是厦门利用信息化手段，搭建与支付制度相适应的技术支撑体系，将监管的重点从事后管理，转向事前预警和医疗服务的全过程转变，给与会专家留下了极其深刻的印象，值得各地认真总结、学习和借鉴。