厦门发布医保监管新政 12种违规行为将被重点监控

东南网7月28日讯(海峡导报记者 钱玲玲常海军）60多岁的阿婆，经常带着十几张社保卡在多个医院就诊，开取大量药品回家；正在休产假的女医生，却每天还在“开处方”……

经过调查，这都是在违规使用社保卡。阿婆是从亲朋好友处租借社保卡，开药倒卖；女医生则是将自己的医保服务口令转借给一名根本无行医资质、号称是她徒弟的人员使用，不断产生医疗费用。

昨日，厦门发布医保监管新政，参保人存在转借社保卡、倒卖由基金支付的药品等12种行为的，将被纳入监控范围，除了限点就医，还有可能被追究刑责。

定点医药机构，将实行分类管理

据统计，目前厦门共有725家定点医疗机构、1317家定点药店，357万余名参保人。

厦门市医保中心负责人表示，接下来，对评估合格的定点医药机构，新政将依据其功能定位签订分类服务协议，实行分类管理，进一步确保医保基金的安全。

同时，新政首次引入“医保规划”，对定点医药机构布局、参保人群需求、基金支撑能力和业务经办能力进行评估，明确经办机构成立专家咨询委员会，对本市基本医疗保险运行情况进行分析，提出定点医药机构规划建议。

违规使用社保卡，严重的可追究刑责

针对检查中发现的定点医药机构、医保服务人员及参保人的违规行为，新政也细化了相关的处理措施。

定点医药机构存在将美容、养生、保健等非医保项目纳入基本医疗保险基金支付、超范围诊疗等22种行为，需限期整改，连续12个月内因违规被限期整改累计达3次等10种行为，予以解除服务协议。

医保服务人员存在不按规定核验社保卡、将医保服务权限转由他人使用等22种行为，将被信用记分并暂停相应时限的医保服务权限。

参保人存在转借社保卡、倒卖由基金支付的药品等12种行为的，将被纳入一级监控范围，限点就医，期限一年。一级监控期间，参保人再次发生违规行为的，暂停其刷卡结算医药费用，并纳入二级监控，期限为3年。

以上行为涉嫌违法的，将移送至司法部门追究其刑责。