厦门发布医保监管新政 12种违规行为将被重点监控

定点医药机构，将实行分类管理

据统计，目前厦门共有725家定点医疗机构、1317家定点药店，357万余名参保人。

厦门市医保中心负责人表示，接下来，对评估合格的定点医药机构，新政将依据其功能定位签订分类服务协议，实行分类管理，进一步确保医保基金的安全。

同时，新政首次引入“医保规划”，对定点医药机构布局、参保人群需求、基金支撑能力和业务经办能力进行评估，明确经办机构成立专家咨询委员会，对本市基本医疗保险运行情况进行分析，提出定点医药机构规划建议。

违规使用社保卡，严重的可追究刑责

针对检查中发现的定点医药机构、医保服务人员及参保人的违规行为，新政也细化了相关的处理措施。

定点医药机构存在将美容、养生、保健等非医保项目纳入基本医疗保险基金支付、超范围诊疗等22种行为，需限期整改，连续12个月内因违规被限期整改累计达3次等10种行为，予以解除服务协议。

医保服务人员存在不按规定核验社保卡、将医保服务权限转由他人使用等22种行为，将被信用记分并暂停相应时限的医保服务权限。

参保人存在转借社保卡、倒卖由基金支付的药品等12种行为的，将被纳入一级监控范围，限点就医，期限一年。一级监控期间，参保人再次发生违规行为的，暂停其刷卡结算医药费用，并纳入二级监控，期限为3年。

以上行为涉嫌违法的，将移送至司法部门追究其刑责。