厦门医保部门联合公安开展医保反欺诈整治行动

整治行动持续推广细化

医疗保障工作是重要的民生工程，直接关系到老百姓的切身利益。福建省作为全国医改的试点省份，自去年起启动医保管理体制改革，实行“三医联动”，结束“九龙治水，各自为政”的局面，省内各地市陆续成立医保局，加强对医保基金的监管。

今年1月22日，厦门市医疗保障管理局、医疗保障基金管理中心挂牌成立。新成立的市医保局自今年3月起，持续加大医保反欺诈专项整治力度，打击医保违规违法行为。同时，根据医保服务人员信用记分操作细则规定，对36名违规的医疗机构人员给予信用记分。为了巩固整治成果，5月12日，市医保中心组织开展专项整治“回头看”，从检查情况看，大部分定点医疗机构能自觉遵守医保各项规定，诚信经营，但仍有小部分中医、口腔类门诊部存在违规违法现象。

记者了解到，针对中医、口腔类门诊部存在医保违规现象，近期市医保中心组织力量，正在全市范围内开展为期三个月的中医、口腔类门诊部专项整治。利用智慧医保信息平台的大数据分析功能，结合日常监管中发现的疑点和问题，筛选出存在较大嫌疑的若干家定点医疗机构。自6月5日开始，中心派出多组人员对存在嫌疑的定点医疗机构进行现场检查。为了确保检查的精准性和时效性，检查人员还根据机构的刷卡时段分布来确定检查时间，如某中医门诊部的消费人群主要出现在晚间，检查人员就利用晚上的休息时间对该机构进行突击检查，并发现该机构医生不在岗、其他无资质的技师使用医生的处方权开具处方医保收费等多项医保违规行为。截至6月20日，市医保中心共检查定点医疗机构13家，对发现违规行为的机构，根据医保服务协议规定，对其中断医保网络接入，纳入稽核流程。接下来，市医保中心将继续保持整治行动的高压态势，力求监管力量精准投入，监管效率最大化。