厦门医保部门联合公安开展医保反欺诈整治行动

【警钟长鸣】

个别定点门诊部

空刷社保卡

“勤奋”的医保定点门诊部小老板李某，每天都在员工下班后，偷偷关起门来独自挑灯“工作”，他到底在干什么？原来是躲起来空刷收集来的社保卡，编造就诊记录，虚构就医人数，冲高就诊量，骗取医保结算额度。通过与患者合谋，以药换物，换取燕窝、补品、保健品、生活用品、家用医疗器材等非医保基金支出范围的物品，套取医保基金。值得注意的是，部分参保人员在个别门诊部或药店工作人员物质利益的挑唆下，采取月租、刷卡额分成、返还现金或购物卡等形式，将个人的社保卡出租、出借给像李某一样的“医保耗子”，套取医保基金。

从去年开始，医保部门联合公安局刑侦机关，相继成功破获了3起医保骗保重大案件，11名主要犯罪嫌疑人正依照程序被依法追究刑事责任，面临审判。根据数据监控分析，案件查处以来，通过加强医保监管措施，开展医保反欺诈行动，全市医保基金支出增长率环比明显下降。

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骗保将承担法律责任

《社会保险法》第八十七条社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

《刑法》第二百六十六条规定:诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

《刑法修正案(九)》第二百八十条在依照国家规定应当提供身份证明的活动中，使用伪造、变造的或者盗用他人的居民身份证、护照、社会保障卡、驾驶证等依法可以用于证明身份的证件，情节严重的，处拘役或者管制，并处或者单处罚金。有前款行为，同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。