两次扣满12分 厦门医保服务人员将被“拉黑”

东南网8月3日讯(海峡导报记者 钱玲玲)一个记分周期内，被扣满12分，驾驶人就要“回炉”学习，重新培训考试，这是驾照的规定，市民都已十分熟悉。从现在起，厦门的医保服务人员也将采取这样的信用记分，并且规定更为严格，累计两个周期被扣满12分，将被纳入“黑名单”，不得再成为厦门的医保服务人员。

今年是厦门市医保政策实施20周年。近日，厦门市医保中心出台医保监管新政，分别制定厦门市基本医疗保险定点医药机构、医保服务人员、参保人三个管理办法，打击不法分子的违规行为，形成公平的定点医药经营市场及良好的购药就医环境。

昨天上午，市医保中心召开媒体通气会，就医保新政进行了详细解读。有关负责人表示，通过完善监管制度，将搭建更科学的监管体系，实现“规划、规范、规则”的精细化监管，从源头上遏制违规的苗头。

刷社保卡有监控，“挂证”将被打击

目前，厦门市参加基本医疗保险的参保人有357万，医保服务人员有2.2万，定点医疗机构有725家，定点零售药店有1317家。

新的管理办法明确提出，“定点医药机构需按医保管理要求保管、提供各类相关材料，上传相关信息，接入或安装视频监控系统”。智能审核系统配合视频监控，将提高现场取证能力。同时，通过信息终端设备识别及定位，有利打击“挂证”等现象。

下一步，结合智慧医保信息平台二期建设，医保部门还将搭建云监控平台，将监管重点从医疗机构延伸到具体的医疗服务行为全过程，强化事前提醒功能。

首次引入“医保规划”概念和措施

本次新政，首次提到了“医保规划”。目前，厦门的定点医药机构分布不均，有的区域较为集中，有的区域又数量偏少。

新政施行后，医保部门将对定点医药机构布局、参保人群需求、基金支撑能力和业务经办能力进行评估，明确经办机构成立专家咨询委员会，对本市医保基金运行情况进行分析，提出定点医药机构规划建议。

未来，定点医药机构规划将以保障参保人公平可及、方便参保人享有基本医疗卫生服务为原则，统筹考虑定点医药机构的服务半径、定点布局、参保覆盖面、参保人就医购药需求，以及医药机构的服务能力等因素制定。

定点医疗机构违规，或被“退出”

去定点医疗机构做美容、养生、保健，这些明明都是非医保项目，却被一些定点医疗机构违规纳入基本医疗保险基金支付；还有的定点医疗机构存在超范围诊疗、盗用冒用空刷社保卡等违规行为，新的管理办法都予以重点打击。

导报记者注意到，新政明确了定点医药机构22种限期整改的情形和10种解除定点医药机构服务协议的情形。例如，被注销、吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的，连续12个月内因违规被限期整改累计达3次的，连续12个月内违规金额达该机构刷卡额40%的，都将予以解除服务协议。

也就是说，新政对定点医药机构的“诚信”提出更高要求，建立了动态调整及退出机制，加强服务协议的日常管理与考核。

医保服务人员将建立诚信档案

医保服务人员，是指定点医药机构中为参保人提供医保服务的从业人员，包括卫生技术人员、医保管理人员、收费人员等。

本次新政，提出对医保服务人员建立诚信档案和“黑名单”制度。在一个信用记分周期内（当年7月1日至次年6月30日），每名医保服务人员有12分的信用分。

在一个记分周期内，每记1分，则暂停其医保服务权限1个月；被暂停医保服务权限期满，可由其本人向经办机构申请，经参加医保政策法规培训并考试合格后，才能恢复其医保服务资格。

导报记者注意到，医保服务人员发生22种违规行为，都将被信用记分。因相同违规行为被再次处理的，可在规定分值的基础上翻倍记分。

在同一记分周期内，医保服务人员在本市范围内变更服务单位的，原所记分值带入新服务单位。

累计两次在记分周期内被计满12分的，或因违反医保法律法规被追究刑事责任的，不得再成为本市医保服务人员，并纳入“黑名单”。