7月起厦门实施医保新政 报销提高无需市民多缴费

人社局专家执掌本报权威在线，为市民解读医保新政

东南网-海峡导报6月22日讯（记者 李玉燕/文 黄少毅/图)厦门新出台的《关于深化基本医疗保险制度城乡一体化建设的意见》，将于7月1日开始实施。本报20日关于该政策的报道，引起了许多读者关注。昨日，本报特邀厦门市人社局社保中心专家何建峰执掌本报权威在线，解答市民咨询。

由于拨打电话的读者较多，且专家接听时间有限，故昨日部分读者没能在指定时间内请教专家。在此本报提醒：有问题需咨询的读者，可致电厦门市劳动保障热线12333咨询。

门诊统筹基金须在定点机构使用

陈女士：听说7月起，参保个人使用500元门诊统筹基金，也可以做一些常规检查项目了。请问这500元的使用范围，有受限制吗？

答：此次新政规定，门诊使用社会统筹基金500元的范围，由原来只能使用国家基本药物，扩大到了可用于一般诊疗费和常规医疗检查项目。

但需要提醒大家的是，这500元的报销额度，必须要在厦门38家公立基层医疗机构使用。详细机构名单可登录厦门市社会保障卡信息网（）网站查看。

36万元报销额度每个医保年度都有

吴先生：今后参保职工生病住院，听说最高可以报销到36万元。请问，这36万元的报销额度，是一生只能报销这么多，还是单次生病住院的报销额度？

答：从2012年7月起，厦门将提高大额医疗费补充医疗保险保障水平。职工补充医疗保险由原来的16万元提高到26万元，城乡居民补充医疗保险由原来的11万元提高到21万元。调整后，职工医疗保险、城乡居民医疗保险综合保障水平分别达到36万元、31万元。

这个额度，既不是参保个人一生的报销额度限制，也不是一次住院的报销额度限制，而是一个医保年度内的报销使用额度。每个职工参保个人，每个医保年度，大病医疗最高可报销36万元。居民参保个人，每个医保年度，大病医疗最高可报销21万元。该年度使用完了，下一年度若再发生治疗费用，还可根据规定继续报销。

参保个人无需多缴 大病就可多报10万

郑女士：根据新政策，7月份开始，职工参保人、居民参保人的医疗费报销限额均都有了提高，这需要个人多缴费吗？

答：从2012年7月起，厦门职工参保人、居民参保人医疗费的报销限额，均提高了10万元，分别达到36万元和31万元。但是，这一调整，并没有增加任何个人缴费，个人无需多缴交一分钱。

根据现有政策，厦门职工补充医疗保险，每年的保险费为82.32元，其中从个人账户一次性扣取的费用每年仍是36元，剩余部分全部由统筹基金支付。而居民补充医疗保险费，每年度10元保险费，全部由统筹基金承担，个人不用支付一分钱。

不同医保险种转换 今后费用可累加计算

林先生：住院报销，一般有个人起付线，要超过个人起付线才开始进入基金统筹进行报销。请问，我太太原来参加的是居民保险，重新就业后单位为她缴交了社保，转成了职工医保。之前看病，用的是居民医保，转成职工医保后若再发生医疗费用，是不是还要重新支付起付线后才能进入统筹报销？

答：根据新政策，从7月1日开始，参保人员在职工医保和居民医保之间转换参保后，在不同制度间发生的医疗费用将可以累加计算。这样一来，可避免参保人员转换险种后重新起步开始计算待遇，从而更好地保障医疗费用越高部分，个人负担比例越轻。

以住院治疗为例。假设参保个人原来参加的是居民医保，发生了2万元费用，已支付了1844.16元个人起付标准，进入了基金统筹报销阶段。但同一医保年度内，该参保者又参加职工医保，且又住院发生了费用。那么，根据新政策，第二次住院就不用从零计算，再次重新支付个人起付部分了，而是可算作二次住院。这样，不仅个人起付标准降低了，前后费用累计计算后能报销的比例也提高了。