“会呼吸的痛”缠上年轻人 医生表示：95%痛风发生在男性
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影响痛风的因素有哪些？一定要严格控制饮食吗？ 痛风发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果。高尿酸与高血压、高血糖、高血脂关系密切。因此痛风的治疗应该是综合治疗，包括肥胖患者应该减重，合理安排饮食、规律运动，同时治疗合并症。 不少人把痛风的罪魁祸首指向高嘌呤食物，对此，刘冬梅表示，某些高嘌呤食物确实会升高血尿酸，甚至诱发急性痛风发作，但同时也要注意到，食物的成分是复杂的，对血尿酸的影响也是多方面的，不应仅关注食物里的嘌呤含量。比如豆制品，虽然嘌呤含量较高，但豆制品含有促进尿酸排泄的物质，所以总体而言，豆制品对血尿酸的影响并不是很明显。还有深海鱼，里面含有omega-3多不饱和脂肪酸，对预防痛风发作也是有好处的。 植物性高嘌呤饮食对血尿酸影响不大，但动物性高嘌呤食物要适当限制，比如肉汤、动物肝脏、猪牛羊肉这一类要适量吃，不要一次性吃太多。另外需要强调的是，单靠控制饮食，血尿酸下降幅度是有限的，该用药时仍需用药。 刘冬梅曾接诊过一位六十多岁的阿姨。患者平时饮食控制严格，肉类、豆制品从来不碰，就诊时发现，虽然血尿酸有所下降，但并未完全达标，还患有严重贫血。所以，痛风患者要讲究膳食平衡。爱喝饮料的朋友，要适当限制含果糖饮料的摄入。因为果糖在体内代谢会导致血尿酸升高，也不推荐饮用苏打水，白开水、茶水、咖啡(少糖或无糖)可以饮用。 听说降尿酸药的风险高，要一直吃吗？ 刘冬梅表示，总体来说，降尿酸药物都是比较安全的，药物的不良反应大多出现在刚开始用药的3个月内，常见的是肝功能异常，大多为轻中度，一般无须停药，对症治疗后肝功能就会恢复正常。“目前研究显示，长期服用降尿酸药物不会加重肾损伤，有些降尿酸药物甚至可以改善肾功能，大家可以安心服用。”相反，如果不进行降尿酸治疗，任凭痛风自行发展，反而会对机体造成损伤，对肾脏、血压、血糖、血脂、脂肪肝都会产生不良影响。 刘冬梅曾接诊过一位60多岁的患者。老人痛风已有二十余年，尿酸长期都是高水平。老人觉得长期吃降尿酸药物不好，不肯吃，痛了就只服用止痛药。来看病时，老人已经进入慢性痛风关节炎期，在床上躺了好几个月，没办法下地走路。双手、双脚、眼睑、耳廓等多处存在痛风石，抽血检查后发现已经出现明显的肾脏损害。虽然老人后续经过治疗，血尿酸能得到控制，关节痛明显好转，痛风石逐渐溶解、缩小，但肾脏损伤很难恢复。 血尿酸控制在什么水平比较合适？ 对于大部分痛风患者来说，血尿酸控制在360μmol/L以下即可。对有痛风石形成的患者来说，血尿酸控制在300μmol/L以内，更有利于痛风石的溶解。 刘冬梅表示，降尿酸治疗速度较缓慢，要逐步控制血尿酸达到理想水平，并不是血尿酸越早达标越好，也不是血尿酸越低越好，一般应维持在180μmol/L以上。 药物治疗后，关节却越来越痛，是什么原因导致的？ 刘冬梅解释说，刚开始降尿酸治疗的半年内，由于血尿酸下降，沉积在关节等部位的尿酸盐结晶溶解，会诱发痛风发作，这属于正常现象。坚持服用药物维持血尿酸达标，约半年后疼痛发作就会减少。但对于个别较严重的患者，疼痛减轻可能需要较长时间。“对于刚开始接受降尿酸治疗的患者，我们通常会给予止痛药物口服3-6个月，预防急性痛风发作。” 【提醒】 复旦中山厦门医院 风湿免疫科门诊信息 ●普通门诊:周一至周五全天、周六上午 ●专家门诊:姜林娣主任医师每周三14:30远程视频门诊 ●痛风专病门诊:每周三上午、每周五下午 |