厦门多措并举推动医改 推进异地就医直接结算

海西晨报讯（记者 蔡樱柳)同安莲花镇澳溪村是一个偏僻的村落，村民王大爷身患多种慢性病，每月都要就医开药。离他最近的莲花卫生院也要步行两个多小时才能到达，这对年近70岁的王大爷来说苦不堪言。2013年，医保部门将镇村卫生服务一体化管理的村卫生所、社区卫生服务站纳入医保服务范围，这样，王大爷在家门口的澳溪卫生所就能刷社保卡看病拿药了。

近些年，厦门医保部门多措并举推动医改，充分发挥医保在深化医改、促进三医联动方面的基础性作用，全力推进“健康厦门”建设，市民的幸福感更强了。

医保参保人数逐年增长

记者从厦门市医保中心了解到，2012年，厦门基本医保总参保人数为280.4万人，到2017年8月，总参保人数为357万人，参保人数逐年增长。

同时，城乡居民筹资标准也逐年增长。2012年城乡居民筹资标准为460元，2017年为650元，增长近200元。目前，在一个医保年度内，职工医保、城乡居民医保综合保障水平分别达到50万元、45万元。

五年来，厦门的定点医药机构也逐年增长。定点零售药店从2012年的550家增加到2017年的1315家，定点医疗机构从2012年的178家增加到2017年的726家。

2012年，厦门在全省率先创立健康账户。5年来，健康账户支付参保人个人及家庭成员自付医疗费近50亿元。

推进异地就医直接结算

厦门医保的信息化建设，让鹭岛市民真正享受到了便利。2014年，“互联网+监管”模式迈出新步伐，厦门医保部门建设了智慧医保信息管理平台，实现监管方式由事后稽查向事前预防和事中控制的转型升级。目前，该平台已被全国208个地市复制使用。

信息化建设，也让异地就医不再难。

2012年，厦漳泉医保服务进入“同城时代”，就医购药即时结算。2013年，省内异地就医即时结算实现。2014年，厦门大病保险省内异地就医即时结算实现。2015年，医保部门创新经办机制，开启省外异地就医结算新模式，医疗保险服务率先实现全国“漫游”。目前，省外开通一站式报销柜面受理网点6个、一站式即时报销医院32家。2017年6月，跨省异地就医住院费直接联网结算工作全面启动，目前厦门已有22家医疗机构已开通异地就医住院医疗费用直接结算。

五大举措助力医疗改革

五年来，在厦门医改的推进过程中，医保部门的助力也功不可没。

2013年，医保部门将实现了镇村卫生服务一体化管理的村卫生所、社区卫生服务站纳入医保服务范围，推动镇村卫生服务一体化。定点医疗机构、定点零售药店现已覆盖全市所有社区和乡镇。

2013年起，公立医疗机构药品加成取消，诊查费提高。参保人员到定点公立医疗机构就医，取消药品加成的费用平移计入提高的诊察费中并全部由医保统筹基金报销，推动公立医院改革。

2016年，医保部门协助市卫计委推动家庭医生签约服务。签约后，参保人员在基层医疗卫生机构或医保定点门诊部就医，门诊医疗费不设起付标准；由家庭医生推荐转诊的，住院医疗费不设二次及以上起付标准。

此外，医保部门制定差别化的医保支付政策，拉大三级医疗机构与基层医疗卫生机构的报销比例，在各级医疗机构实行不同的住院医疗费起付标准，推动分级诊疗的进程。

医保部门还积极推进养老服务机构医养结合发展，目前已将21家养老服务机构的内设医疗机构纳入医保定点服务范围。