开发医保稽核系统 严把实名诚信关 2003年7月,“五险合一”信息系统正式上线使用,其中开发了医保稽核系统,实现医保定点医药机构科室、服务人员实名制管理以及医保服务人员诚信评分管理。医保服务人员实行实名申报,医生须提供职称证书、资格证书、执业证书等,与执业地点、执业范围匹配,对应“一人一机构一口令”,多点执业需备案。目前厦门医保服务人员共约2.2万人。信用记分系统根据医生违规行为的严重程度,对医生予以12分、6分、2分和1分的实名记分,暂停相应时限的医保服务资格,并拒付不合理费用。该系统为稽核工作提供有力的数据支撑,相当于医保监管“智库”。 医保公共服务平台 业务自助化办理 通过医保公共服务信息化平台的有效运作和资源共享,参保人可自助实现看病结算、查询费用、咨询政策,既可节约资源,避免了在经办机构、定点医药机构间的来回奔波;又可减少不必要的中间环节,提升效率,极大地方便了群众办事。一是自助服务终端实现多功能服务办理。医(社)保经办大厅自助服务终端提供生育保险、医疗保险缴费凭证等医保业务自助办理,提供医疗保险和生育保险权益记录查询和打印服务,提供健康账户家庭共济网、查询密码和交易密码等个人信息录入和修改服务。2010年以来,在基层劳动保障事务所站、各级医(社)保经办大厅、医保定点医疗机构放置就医服务一体机,实现参保人员医保业务查询、门诊自助挂号、医保自助结算、医疗费用金融支付等就诊业务的自助受理功能。同时整合信息资源,建设社区医(社)保业务经办平台,参保人员可在社区直接办理城乡居民参保缴费、医保困难补助和生存认证等业务。二是率先在全省启用12333咨询热线。12333实现信息整合发布、咨询查询办事、投诉举报维权、民情民意反馈、政策沟通协调,政策信息宣传六大功能,使百姓咨询有路、投诉有门,已成为一张响亮的名片。12333对外服务公众,对内支持业务经办和政策制定。2013年11月12日,12333咨询热线被零点研究咨询集团评为2013年倾听民声金铃奖之“年度五大优秀公共服务热线奖——民意畅达奖”。 |
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