两次扣满12分 厦门医保服务人员将被“拉黑”

定点医疗机构违规，或被“退出”

去定点医疗机构做美容、养生、保健，这些明明都是非医保项目，却被一些定点医疗机构违规纳入基本医疗保险基金支付；还有的定点医疗机构存在超范围诊疗、盗用冒用空刷社保卡等违规行为，新的管理办法都予以重点打击。

导报记者注意到，新政明确了定点医药机构22种限期整改的情形和10种解除定点医药机构服务协议的情形。例如，被注销、吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的，连续12个月内因违规被限期整改累计达3次的，连续12个月内违规金额达该机构刷卡额40%的，都将予以解除服务协议。

也就是说，新政对定点医药机构的“诚信”提出更高要求，建立了动态调整及退出机制，加强服务协议的日常管理与考核。

医保服务人员将建立诚信档案

医保服务人员，是指定点医药机构中为参保人提供医保服务的从业人员，包括卫生技术人员、医保管理人员、收费人员等。

本次新政，提出对医保服务人员建立诚信档案和“黑名单”制度。在一个信用记分周期内（当年7月1日至次年6月30日），每名医保服务人员有12分的信用分。

在一个记分周期内，每记1分，则暂停其医保服务权限1个月；被暂停医保服务权限期满，可由其本人向经办机构申请，经参加医保政策法规培训并考试合格后，才能恢复其医保服务资格。

导报记者注意到，医保服务人员发生22种违规行为，都将被信用记分。因相同违规行为被再次处理的，可在规定分值的基础上翻倍记分。

在同一记分周期内，医保服务人员在本市范围内变更服务单位的，原所记分值带入新服务单位。

累计两次在记分周期内被计满12分的，或因违反医保法律法规被追究刑事责任的，不得再成为本市医保服务人员，并纳入“黑名单”。