“厦门模式”被纳入国家分级诊疗改革指导意见

义诊现场。

【核心提示】

知名院士来厦门师带徒、社区推出家庭医生服务、“一视同仁”的医保制度和对重大医疗项目建设的投入……去年，福建省被列为全国四个医改综合改革试点省份之一，厦门也同步制定深化医改综合试点实施方案，走进医改“深水区”。如何破浪前行，缓解百姓“看病难、看病贵”顽疾，厦门进行了积极探索，并取得较大成效。

厦门日报讯（文/图 记者陈莼 通讯员黄光华）在2015年底举办的第八届中国地方政府创新奖评选中，“厦门市分级诊疗改革”成为全国医改唯一获此殊荣的项目，厦门市卫生计生委主任杨叔禹被评为“中国卫生十大新闻人物”。作为全国公立医院改革的试点城市，同时也是分级诊疗制度改革的试点城市，厦门市委市政府高度重视分级诊疗工作，从2012年就开始不断探索……

【回首2015】

关键词:健康指标、提升

人口健康指标持续提升

户籍人口平均期望寿命80.1岁

“十二五”期间，厦门居民健康水平进一步提高，人口平均期望寿命、孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率等主要健康评价指标连续11年保持在发达国家和地区平均水平以上。

去年，厦门公共卫生工作保持全省领先水平，人均基本公共卫生服务补助标准提高到50元。甲乙类传染病年报告发病率、死亡率继续控制在历史最低水平，全市无重点传染病暴发疫情。厦门还建立了比较完善的预防接种服务网络和疫苗冷链储运系统，经受住了近期“山东疫苗事件”的考验，多数免费疫苗可预防传染病的发病率与死亡率降至历史最低水平。

据统计，截至去年9月，厦门人口出生率16.43%，人口死亡率5.09%，人口自然增长11.34%。户籍人口平均期望寿命达到80.1岁(较上年度提高了0.08岁)，其中男性77.4岁(较上一年提高0.31岁)，女性83.2岁(较上一年提高0.01岁)。孕产妇死亡率为零(继2013年以来第二次实现零死亡率)，新生儿死亡率2.84‰，5岁以下儿童死亡率3.53‰。

厦门妇幼健康水平也在不断提高，孕产妇、婴儿死亡率，5岁以下儿童死亡率达到发达国家和地区中高水平。卫生应急体系与能力加强，区域胸痛急救体系“厦门模式”将进一步推广。

关键词:医疗水平、改善

全省首家JCI认证综合性医院

平均住院日缩短为7.83天

提升医疗水平，人才是关键。厦门逐步建成“双主任制”、“院士平台”等高层次人才柔性引进和培养机制。目前，厦门心脏、眼科、口腔、心理与精神医学等部分专科已跻身国家和省先进行列。

经过两年多的努力，去年，第一医院通过全球最高等级的国际医院标准(JCI)认证，成为全省首家、国内第10家、全世界第61家通过JCI学术医学中心认证的医院。标志着厦门市向国际化、精细化医院管理和服务水平迈出了里程碑式的一步，为打造一流国际营商环境，服务中国福建自贸区厦门片区建设发展奠定坚实基础。今年，厦门将全面推广JCI认证，让市民在家门口享受国际化的高品质医疗服务。

同时，医疗卫生服务利用状况显著改善。2015年全市总诊疗人次2905.5万，其中公立医疗机构诊疗人次为2128.3万，占比为73.25%；全市医疗机构总出院人数47.33万人次，公立医疗机构37.57万人次，占比为79.38%。厦门医院病床使用率为86.07%，平均住院日由2012年的10天缩短为7.83天。由于全预约诊疗服务和分级诊疗的实施，居民就医更加方便。

不过，厦门目前卫生资源结构性矛盾仍较突出。截至2015年底，每千人口床位数岛内为4.82张，岛外2.59张；每千人口执业医师和注册护士数岛内分别为3.12人、3.56人，岛外2.06人、2.08人。

关键词:分级诊疗、蓝本

从“门可罗雀”到“门庭若市”

“厦门模式”被纳入国家分级诊疗改革指导意见

为了改变长期以来大医院人满为患、疲于应对的“战时状态”，2012年以来，厦门以糖尿病、高血压病等慢病为切入点，通过创设大医院专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师“三师共管”服务模式，构建“糖友网”、“高友网”管理载体，创新了慢性病规范化管理和体系化防治工作模式，形成了以“慢病先行，急慢分治，上下一体，三师共管”为主要特征的慢性病分级诊疗“厦门模式”。

在2015年底举办的第八届中国地方政府创新奖评选中，“厦门市分级诊疗改革”成为全国医改唯一获此殊荣的项目。同时，这个首创的慢病分级诊疗改革试点经验也被纳入《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中，在全国推广。据了解，厦门还在莲前、开元、嘉莲、鼓浪屿等4个社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务试点，完成家庭签约2万余人。

据统计，2015年厦门基层医疗机构的门诊人次达到560万余人次，相比2014年的390万余人次，同比增长了43.67%。其中高血压门诊人次同比增长了56.29%，糖尿病门诊人次同比增长了115.86%。大量的病人下沉到社区就诊，与之相对的是，厦门的大医院也得到了“减压”——作为厦门公立医院典型的厦门大学附属第一医院2015年的门诊量就下降了10%。

更值得关注的是，分级诊疗也带动了其他常见病、多发病病人从大医院下沉到社区医院。例如患急性上呼吸道感染、感冒、关节痛、骨质疏松、慢性胃炎等病人选择在社区医院首诊的情况大量增加。

关键词:计生工作、第一

稳步推进计生服务管理改革

计生目标考核三年全省第一

“十二五”期间，厦门计生工作跃居并保持全省领先水平。自2012年起，厦门连续三年保持全省计划生育责任目标考核第一名，连续三年保持在全国免费孕前优生项目临床检验室间质量机构优秀率100%的十个省市行列。

厦门积极平稳实施“单独两孩”政策，已发放9709本“单独”夫妇再生育服务证，其中3608名育妇已生育，全市出生人口政策符合率保持在90%以上。厦门取消“一孩”生育审批，简化下放再生育审批，同时，正依法推进实施“全面二孩”政策，重点为生育二孩的高龄产妇提供全方位的优质服务，完善危重症孕产妇监护救治网络，保障母婴安全。

全市实现城镇计生家庭奖励扶助全覆盖；在全市推广应用“厦门市人口计生便民服务信息系统”，人口计生信息准确率达98%以上；在全国首创“婚检孕检一站式”服务模式；被确定为全国15个流动人口社会融合示范试点城市之一。厦门孕产妇死亡率保持全省乃至全国最低水平，提前达到了福建省及厦门市妇女发展纲要2020年的目标。

【展望2016】

深化分级诊疗改革

落实“全面二孩”政策

把握建设“健康厦门”工作主线，突出以深化分级诊疗拉动公立医院综合改革，以领先学科建设提升医学技术水平，以“医防融合”提升公共卫生服务能力，以实施“全面两孩”政策促进计划生育服务管理改革四大工作主题，让全市人民享有更好的卫生计生服务。这便是2016年全市卫生计生工作的四大主题。

深化分级诊疗改革

制定出台《厦门市进一步完善分级诊疗制度实施方案》；实施基层医疗卫生机构考核激励政策，充分调动基层医疗卫生机构和基层医务人员积极性；改革医保支付办法，进一步提高基层医疗机构医保结算总额；增设一批社区医疗卫生机构服务中心和服务站，进一步完善基层医疗卫生服务网络；加快调整三级医院部分体现医疗技术劳务价值的医疗服务价格；实施新一轮基层医疗卫生机构提升改造，加强基层医疗卫生机构设施配备投入，加大招聘编内人员力度和全科医师、健康管理师的培训力度；出台“名医进社区”财政补助办法。

着力提升岛外医疗水平

积极推进岛外市第三医院、第五医院和市海沧医院创建三级甲等综合性医院，力争全市每个区至少都有一所三甲医院；按照“1+1”模式，启动第一医院马銮湾院区、中山医院环东海域医院院区建设。

创新人才引进与培养机制

继续深化市校合作，推进与复旦大学附属医院、中山大学附属医院的共建合作；进一步提高“双主任制”和“院士平台”引才待遇；建立和实施年轻学科带头人后备人才培养计划；加强基层卫生人才培养，提高基层医疗卫生队伍素质。

推进“互联网+医疗”

应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等信息技术，推进“互联网+医疗”发展，探索在线医疗服务模式；完善和推广远程医疗信息系统，探索实施远程家庭健康监护；着力推动医疗机构之间医学影像信息共享工作。加快大医院与基层医疗卫生机构之间信息化医疗会诊、医学教学培训项目建设；整合卫生计生信息资源，强化跨部门信息共享，加快全市人口信息库建设。

建立慢病防治中心，促进“医防融合”

在市疾病预防控制中心内筹建厦门市慢病防治中心，重点强化“医防融合”慢病防治一体化工作体系建设，促进临床医疗与公共卫生机构的业务交流和合作，提高医疗卫生资源利用效率和基层医疗卫生机构运行效率。提高厦门慢病防治科研水平。

大力发展中医药服务

筹备建立厦门市国医堂中医名家门诊部；建设中药煎药配送中心；开展厦门市名老中医药专家学术经验与文献整理、传承与研究工作；遴选一批厦门中医药专家学术经验继承工作指导老师和继承人，实施基层中医名家“师带徒”项目；开展基层名中医评选，扶持建设一批基层中医药特色专科；搭建“中医药适宜技术的推广应用智慧平台”，探索“互联网+中医药”服务。

全面推广国际医院标准(JCI)认证

启动全市各级医疗机构国际医院标准(JCI)认证培训，引导各级医疗机构以国际医院标准为导向，加强管理，提升水平，改进服务。

加快培养急需的全科医师(家庭医师)

利用原人口计生委办公用房，改建为厦门市全科医师(家庭医师)临床培训实训基地，加快培养社会急需的全科医师(家庭医师)。

进一步加强厦门急救体系建设

参照国内外现代城市医疗应急体系建设成功经验，进一步支持加强厦门医疗急救体系建设。建立急救中心医务人员激励机制，调动工作积极性；建立急救中心年龄较大的医务人员转岗退出机制。

支持建设发展一批医学重点学科

以名科发展带动名院创建，快速提升厦门医学核心实力，满足市民“大病不出市”需求。在支持首批建设的第一医院肿瘤中心、糖研所，中山医院消化内科、肝胆外科四个领先学科和首个按照“综合性医院内设立非独立法人的专科医院”模式设置的专科医院——厦门大学附属第一医院肿瘤专科医院的体制机制创新的基础上，重点支持建设第一医院肿瘤中心、糖尿病研究所(糖尿病及内分泌代谢诊治中心)；中山医院消化中心、肝胆外科；市中医院肛肠科；第二医院呼吸中心；市心血管医院心血管内科；市妇幼保健院产前诊断科；市儿童医院新生儿救护中心；市仙岳医院精神医学科；市海沧医院重点学科群；厦门眼科中心和全市急救体系建设。

【成果】

1.计划生育工作全面完成省委、省政府下达的指标，计生年度考核继续保持全省第一，全面两孩政策稳妥推进。

2.分级诊疗“厦门模式”成全国蓝本，2015年，厦门分级诊疗改革获中国地方政府创新奖。

3.医疗服务水平快速跃升，服务能力大幅提升，全省首家JCI认证综合性医院落户厦门，多项技术填补福建省空白，年角膜移植手术量连续两年居全国第一。

4.平均住院天数逐年下降，2015年，厦门医院的平均住院天数为8.95天，较2012年下降2.05天。

5.居民健康水平和健康素养进一步提高，公共卫生工作和妇幼健康服务保持全省先进水平。

6.厦门市心血管病医院被授予“中国胸痛中心论证办公室”，正式成为国家级胸痛中心认证办公室(全国仅四家)；复旦大学管理研究所最新公布的《华东区医院专科声誉排行榜》中，厦门精神医学、泌尿外科、眼科、核医学四个学科获提名；香港艾力彼医院管理研究中心最新公布的《中国地级城市医院竞争力100强》、《中国非公立医院竞争力100强》、《中国中医医院竞争力100强》中，厦门多家医院跻身前30强，位于福建之首。

7.医疗服务满意度逐年上升，据第三方调查机构北京零点公司调查数据显示，2015年厦门市医疗服务的总体满意度得分为85.2分，比2014年提高8.9分。

8.今年首次推出的《中国最佳互联医院竞争力50强》，厦门第一医院和中山医院分别跻身23及31名。中国医学科学院医学信息研究最新公布的《中国医院科技影响力排行》中，厦门11个学科(心血管病学、眼科学、内分泌病学与代谢病学、风湿病学与自体免疫病学、传染病学、消化病学、神经外科学、妇产科学、耳鼻咽喉科学、胸外科学、心血管外科学)入围百强。