多药并用容易出问题 老年人用药最好同时不超过5种

【如何保证安全剂量】

60岁以上老人用药量 应为成年人的四分之三

《中国药典》规定，60岁以上老人用药剂量为成年人的3/4。

中枢神经系统抑制药应以成年人剂量的1/2或1/3为起始剂量，剂量宜偏小。

抗生素用量也宜小，一般用正常治疗量的2/3—1/2为宜。

特别是本身有慢性肾炎、肾功能不全者，更应酌情减少剂量，延长间隔。最重要的是用药必须有医师或药师指导。

老年人用药掌握好六原则

1

减少用药剂量（有人主张，从50岁起，每增加1岁就应相应减少用药量的1%）

2

改变服药次数（如每日服2次，改为每日服1次）

3

减少用药种类

4

合理联用药物

5

用药出现副作用时，应及时换药

6

（以上应在医生指导下进行）

【提醒】

适应昼夜节律变化 老年人用药需择时

由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化，如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午；药代动力学有昼夜节律的变化，如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高；药效学也有昼夜节律变化，如胰岛素的降糖作用上午大于下午，因此，老人用药还要选择最合适的用药时间。

举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到上午6点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到12时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。

用药期间要多喝水 最好保持站立姿势

梁萌说，预防药物性肾损害最简单的做法就是用药期间多喝水，最好保持站立姿势。数种药物并用时注意彼此影响，不同时使用多种作用相仿的药物，并遵医嘱服药，不随意增减剂量，更不要随便停药，以免出现停药综合征。

梁萌提醒，如果用药后出现少尿、恶心、皮疹、腰痛、乏力等情况，要立即停药，及时到医院检查。多数药物性肾损害患者肾功能可恢复正常，一般在2-4周，严重的要3个月，但也有个别重症肾功能衰竭难以恢复，表现为进行性肾功能不全，最终发展为肾功能衰竭。

中草药用量难把握 不建议老人自行服用

梁萌说，闽南人爱用中草药，不少市民抱着中药“有病治病，没病保健”的想法，认为中药绝对安全。其实，有肾毒性的中药很多，常见的有雷公藤、山慈菇、木通、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、草乌、天麻、腊梅根、使君子、益母草、胖大海等，其中雷公藤对肾的损害最常见，其次是木通。还有一些中成药含有马兜铃酸成分，也会损伤肾功能。

第一医院中医科副主任医师黄献钟说，中草药疗效因人而异，用量也难以把握，不建议自行服用。特别是对于那些《药典》以外的草药，其副作用难以辨明。他曾接诊过一名患糖尿病的老太太，说某种草药有降糖功效，便自行采来煎服，就诊时，肝功能已损坏得一塌糊涂。

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我国发布首个老年人潜在不适当用药目录

老年人尽量避免服安定

首都医科大学宣武医院联合解放军总医院、北京医院近日发布了我国首个老年人潜在不适当用药（PIM）目录，总计发布了72种中国老年人潜在不适当用药，旨在为临床医生和老人提供用药风险提示。

首都医科大学宣武医院药剂科王育琴教授说，以神经系统用药地西泮（安定）为例，失眠的老人很多，他们长期或时不时吃安定。但是安定在老年人体内停留的时间会变长，吃完安定的老人，早上起来会发生“宿醉现象”，即服药次日早晨可出现头晕、困倦、思睡、疲乏和定向障碍，头感觉昏昏沉沉的，走路深一脚浅一脚，跟喝完酒似的。

“很多老年人的跌倒和骨折就是因为吃安定这一类的长效安眠药造成的，安定不适合老年人，应找到失眠的原因对症治疗或者换为短效的催眠药物。”在中国PIM目录里，安定被列为24种A级风险药物之一，老年人应尽量避免使用。

参与目录研制的药师张晓兰介绍，中国PIM目录中还包括7种非处方药物，老年人在药店自行购买使用时应格外注意，其中应用普遍的前三名非处方药分别为:氯苯那敏（扑尔敏）、双氯芬酸钠和布洛芬。以常用的过敏药扑尔敏为例，如有慢性便秘的老年人过敏了，就不能长期服用扑尔敏，因为会加重便秘。