厦分级诊疗模式有成效 将推慢病患者家庭干预模式

【亮点】

湖里区打造15分钟医疗圈

湖里区建立了医改和分级诊疗财政资金投入稳定增长机制，2015年区街两级共投入专项启动资金5000万元。去年以来，支持市儿童医院、中医院、口腔医院、五个社区卫生服务中心及区妇幼保健院产科建设资金共计2700万元。

由于历史原因，湖里区辖区内只有一家三甲中医院，5家社区卫生服务中心和301家小规模民营医疗机构，医疗资源比较匮乏。近年来，陆续落户的厦门市口腔医院、儿童医院和在建、待建的复旦中山厦门医院等5家医院，将在5年内根本性改变湖里区优质医疗资源严重缺乏的局面。

此外，为解决卫生服务中心、分中心和服务站规划布局不足问题，湖里区提出“一个街道一个中心、一个分中心，若干个服务站”的规划建设目标。实现居民步行15分钟即可享受社区卫生服务中心医疗服务的目标。目前，殿前社区卫生服务中心正异地新建、康乐服务站新建项目正抓紧开展前期工作；禾山社区卫生服务中心异地新建项目已获准选址在五缘学村东南侧综合服务区内；蔡塘分中心，湖边、围里、马垅等服务站选址方案已获认可，相关手续正在办理中。第一医院

院长挂帅下社区

2014年，市高血压慢病防控中心、市糖尿病慢病防控中心落户第一医院。在慢病分级诊疗工作中，第一医院责无旁贷地发挥了带头示范作用。

今年2月13日，第一医院成立了分级诊疗领导小组，由院长姜杰“挂帅”任组长。2月26日，召开两个慢病防治中心及医院所属6个社区卫生服务中心医务人员动员部署会，全面启动分级诊疗工作。

从4月1日起，姜杰等院领导带头到社区坐诊，帮助提高社区医疗水平，让老百姓信任社区卫生服务中心。随后，第一医院宣布将逐步取消糖尿病、高血压普通门诊及简易取药门诊，将普通号下放到社区，引导患者到社区就诊。

为提高社区医生水平，第一医院召开了多场全科医师培训会，专科医师与相应社区建立起专人定点联系，每周下社区1-2个半天，并请社区全科医师不定期到院跟随专科医生看门诊、查房，加强业务培训，提高诊疗水平，确保患者安全。不仅如此，第一医院还专门设立绩效考核方案，推进分级诊疗工作。

海沧社区卫生服务中心建立慢病患者三维分布图，与全市慢病管理系统无缝对接，实现实时上传、实时互动、实时调整以及实时跟踪服务情况四大功能。

与海沧社区卫生服务中心签约管理的慢病患者，通过随访系统和手机App上传血压、血糖测量值，“三师”团队就可通过智能系统实时分析跟踪慢性病患者治疗控制情况，与慢病患者点对点的实时互动，及时调整治疗方案，管理人员通过智能系统实时跟踪各团队管理情况并了解患者满意度。目前已有900位慢病患者纳入慢病智慧互动服务管理系统。

大同社区卫生服务中心针对慢病防治，从饮食、运动、药物副作用、并发症、监测等8个方面为患者量身设计了慢病防治知识题库。

签约入网患者在经过一段时间健康教育和管理后，要像在学校一样，通过这8门功课的考试，不及格要补考。一个患者如果打完通关可以获得300元的奖励，用于全家体检。这种全新的健康教育模式激起了患者的兴趣，认真学习的同时，提升了对疾病的认识，改善生活方式，增强自我健康管理能力。