厦门“智慧医保”模式在全国多地复制推广

平台助力医改

全国多地复制推广厦门好经验

“通过实时提醒及智能审核实现事前干预、事后审核，实现从面、线、点洞察费用组成，通过综合评价实现客观、公正管理，通过信用管理打造诚信医保。以先进的理念打造平台，以卓越的平台强化管理，以有效的管理助力医改。”厦门市社保中心城乡居民医保科科长郭达群这样表述智慧医保信息管理平台的设计理念。

目前，该平台已在厦门定点医疗机构全面铺开，与473家医疗机构（含村卫生所）联网，连接7138个医生工作站，与99.06%的医保医生工作站实现了无缝对接，极大提升了医保费用审核的广度、深度与力度。郭达群认为，从实践效果来看，新的监管方式可以去掉费用中不合理水分，为医保基金合理的支付奠定更好的基础，为进一步破解“看病贵”提供了可能。同时，对审核发现违规乃至骗保的医保服务人员、机构、参保人，实行信用管理，有利于打造诚信医保。

据悉，在全市所有定点医疗机构全面铺开医保信息管理平台，在全国尚属首次，智慧医保厦门经验得到了人社部和外省市的高度认可。山东省人社厅领导在厦门考察了智慧医保信息管理平台后，希望在山东全省推广该平台。3个月后，山东省省直和17个地市直接复制厦门市平台，投入使用。平台建设一年多以来，已有多个省、市社保、卫计委领导80余批次500余人次来厦参观、学习。他们认为，厦门市智慧医保信息管理平台是监管新标杆。截至7月23日，已有3个省级平台、69个市级平台以此为样板，复制使用。