厦门“智慧医保”模式在全国多地复制推广

智慧医保看家

医保基金半年少付药费上千万

“该患者药品埃索美拉唑镁肠溶片(耐信)剩余44天用量。”近日，中山医院的朱医生正要为患者陈某刷卡开药，电脑上立即弹出了这么一条“医保智能提示”。在详细询问病史及用药情况后，朱医生告知病人合理用药的原则，拒绝了他的开药请求。智慧医保信息管理平台跟踪数据发现，陈某近期也没有再到其他定点医院开这类药。

女患者王某丽的情况更夸张。7月29日，她到社区卫生服务中心开降血脂药品“力平之”，被提醒手里还有158天用量。

这些只是智慧医保信息管理平台发挥功能的几个简单例证。除了恶意囤药外，医生所开药品是否违反诊疗项目，医生不合理使用性别限制诊疗项目，医院是否超时间收费等等，平台都会实时提醒。56岁的男子骆某在湖里一家门诊部做阴道镜检查，而一位女患却在某妇幼医院做了输精管结扎术，还有老人在大医院里开了匹多莫德口服溶液等仅限儿童使用的药……平台记录显示的医保违规行为五花八门，让人匪夷所思。

为了助力医改，并破解医保监管这一世界性难题，去年4月，厦门市人社局引入政府与社会资本合作的PPP模式（公私合营模式），打造智慧医保信息管理平台。今年1月，这一平台的实时提醒系统在三级大医院上线，有效规范医疗服务，遏制违规行为。

据厦门市人社局7月30日通报称，今年上半年，平台共向医生弹出了168014次事前提醒，其中剩余药量规则（剩余药量超过30天）有效提醒率达到87.9%。也就是说，经过提醒后，有效防范了12818人次意图超量取药的违规现象发生。根据统计，半年多来，厦门三级医疗机构乱开药现象趋向减少，总体医保费用增幅同比减少10％，门诊医保费用增幅同比减少16％，门诊人均药品费下降1.71％，医保基金少支付药品费超过1561万元。