社区医院就诊新增六大福利 看病也能开到医保用药

厦门分级诊疗新政六大礼包 黄劲超图

海西晨报讯（记者 蔡樱柳 陈淑君 通讯员 黄光华）厦门市再推新政助力分级诊疗改革，老百姓到社区医院看病将新增六大利好。近日，市发改委、市卫生计生委、市财政局、市人社局联合下发《关于加快推进厦门市分级诊疗工作的通知》，通知明确提出了进一步完善厦门市基层医疗卫生机构用药目录等促进分级诊疗工作的多项具体措施。这些举措，将进一步提升厦门基层医疗卫生机构服务能力，有效缓解当前看病难现状，破解当前看病贵的难题，柔性引导老百姓有序就医。

作为医改试点城市，厦门以“慢病先行、两病做起”为突破口和切入点，率先构建慢病先行、急慢分治、上下联动、三师共管的分级诊疗体制。此次推出的六大新政，到底能给市民带来哪些实惠？给基层医疗机构带来哪些改变？海西晨报为您一一解答。

新政1

社区医院可开医保用药

文件：自2015年7月1日起，允许基层医疗卫生机构使用国家基本药物目录和基本医疗保险药物目录的药品。基层医疗卫生机构使用的药品一律实行零差率销售。

解读：“这意味着社区医院和三级医院的接轨又向前迈进了一步，等于大医院的药房开到了家门口。”厦门市卫生计生委副主任洪丰颖介绍，在社区医院看病拿药的品种将更多，之前大医院医生开的药，特别是医保目录用药，现在在社区医院也能开到了。市民在社区医院可以拿到和三级医院一样的药。不过，基层医疗卫生机构使用药物仍以基本药物为主，基本药物占基层医疗卫生机构用药比例不低于60%。

新政2

两种慢病药社区可报销

文件：在基层医疗卫生机构门诊就医发生的医疗费，由社会统筹基金报销500元使用范围扩展到糖尿病、高血压两种慢性病的医保目录用药。

解读：洪丰颖解释道，社会统筹基金报销500元原本只能用于购买基药。7月1日开始，患者在社区医院看病拿药，糖尿病、高血压的医保目录用药也可以用每年500元的社会统筹基金支付了。同时，糖尿病、高血压常见的合并症用药也将能用500元统筹基金支付，如降血脂等药品。这意味着，“糖友”、“高友”们到社区看病，500元内不用花自己的钱。

老百姓在到社区看病，第一时间就能感受到政策的利好。今年72岁的林大爷就是一个例子。林大爷患糖尿病三年多，高血压6年多，平常得吃二甲双胍、瑞易宁两种降糖药，海捷亚、乐卡地平两种高血压药，还得注射门冬胰岛素。让他犯愁的是，在社区只能开到二甲双胍、瑞易宁、门冬胰岛素，而海捷亚、乐卡地平这两种医保药，社区开不到。如果林大爷要开齐所有的药，只能社区、大医院两地跑。

从7月1日开始，社区医院的药品将与大医院接轨，林大爷开药到社区就够了。而且更让众“糖友”、“高友”惊喜的是，500元统筹金也能用于报销高血压、糖尿病的药物。

新政3

社区医院结算方式改变

文件：参保人员在基层医疗卫生机构就医发生的医疗费用，市社保经办机构每月按实际发生的95%与基层医疗卫生机构及时结算，剩余5%根据年度考核结果进行总结算。

解读：“以前，社区医院为患者服务，结算的费用是总额控制的，甚至可能出现做越多、亏越多的情况。这影响了基层医疗机构服务患者的积极性。”洪丰颖说，通过每月实际95%的结算，可以鼓励基层医疗机构多做服务。这种结算方式将极大地调动基层医疗机构的积极性，患者将在社区医院享受到更丰富、更贴心的服务。

新政4

转诊诊查费享受优惠

文件：同一疾病，首诊基层转诊至上级医疗机构，仅收取诊查费差额；自上级医疗机构转诊至基层医疗卫生机构，不再收取诊查费（限一次就诊）。

解读：对此，洪丰颖形象地举例解释：市民小郭患了某种疾病，他先到社区医院看病，诊查费为7.5元。医生发现，小郭病情复杂，需转诊到第一医院或中山医院等大医院。原本三级医院的诊查费标准为14元，因为是转诊上来的，小郭只需支付差额部分的6.5元。小郭在大医院看完病以后，专家制定了治疗方案，小郭病情得到控制。小郭再次从大医院转诊回家门口的社区医院，他不需要再支付到社区医院看病的诊查费7.5元。当然，必须是同一疾病的一次转诊。

新政5

政府花钱为市民买服务

文件：合理核定基层医疗卫生机构工作量，人员编制用足以后的基层医疗卫生机构工作量不足部分，以政府购买服务方式补充。鼓励社会办医机构以政府购买服务方式参与基层医疗卫生服务，鼓励符合条件的退休医护人员通过政府购买服务到基层从事诊疗服务。

解读：洪丰颖表示，厦门外来人口逐年上升，但基层医疗机构编制固定。基层医疗机构服务能力不足与流动人口快速增长的矛盾越来越突出。厦门市通过政府购买服务的方式，将有效地弥补这一不足。比如，一个社区有30万名居民，以社区医院有10个医生，每个社区医生服务2万名居民来算，还将有10万名居民无法得到服务。新措施施行后，这一不足的部分可以采用政府购买服务的形式来补充。通过这一形式，将让每个社区居民都能在社区医院得到良好的服务。

新政6

增设“健康管理师”岗位

文件：在基层医疗卫生机构设立“健康管理师”岗位，明确岗位职责，采取岗位聘用制，对受聘人员实行绩效考核，根据从事本岗位工作年限和绩效考核结果进行岗位晋级，人员按原有职称评定仍按原有系列晋升。

解读：“增设‘健康管理师’这一岗位，是为了让老百姓省心。父母生病，子女可以放心地把父母交给健康管理师。”洪丰颖说，健康管理师架起了“专科医师”、“全科医师”和居民之间联系的桥梁，通过开展社区居民健康管理，改变居民不良生活行为方式，对慢性病相关危险因素进行干预和控制。简单来说，健康管理师是医生的好助手，更是患者身边的贴心“小天使”。他们集“保健+营养+心理咨询+风险评估+健康指导”于一身，督促患者治疗、用药，向患者传播健康生活的理念，对患者的整体健康做出个性化的安排。

“三师共管”是医改“厦门模式”中分级诊疗的一大亮点。目前，社区医院的健康管理师基本上是由护士兼任，厦门已有140名护士参加健康管理师的培训及考试。今后，健康管理师将有明确岗位，解决了他们有工作没有岗位、有技术没有职称的尴尬局面。健康管理师的资格考试采取的是“低门槛、高要求”的标准，中专以上学历均可报考，但培训、考试均非常严格。

“今后，有了健康管理师这一岗位，医生还可以选择配合得较为默契的健康管理师，患者也可以选择服务好的健康管理师，这些都将和健康管理师的岗位晋级挂钩。”洪丰颖说。