关于“用药安全与健康”的介绍

吴女士 问：一直都在提倡合理使用抗生素，请问具体来说应该如何使用才算是合理使用呢？

访谈嘉宾 答：首先抗生素仅适用于由细菌和部分其它微生物引起的感染，而对由病毒引起的感染无效。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，用抗生素治疗流感类病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风等有害无益。 其次要针对感染细菌的种类选用敏感的抗生素。目前抗生素的种类很多，在使用时，医生应根据感染细菌的性质选用适宜抗生素。如细菌感染引起的发热有多种不同的类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。 第三，要有正确的使用方法，是口服、肌肉注射，还是静脉点滴要根据病情适当选用。事实表明，吃药对人体的伤害相对来说比打针要小一些，因为药品通过人体的消化系统时，起到了解毒和屏蔽有害物质的作用；而打针比输液对人体的伤害相对又小一些，因为打针是肌肉注射，肌肉细胞代谢也可以屏蔽一些有害物质直接进入血液循环。调查显示，我国人均每年的输液数量为8瓶，每年因为输液而发生的医疗事故在不断增加。因此，大家要慎重对待输液，应掌握用药的基本原则——“能吃药不打针,能打针不输液”。 第四，使用的时间长短要把握好，不能一见好马上就停药。普通的感染得到控制后，比如说肺炎，使用抗生素后，发烧、咳嗽、胸痛等症状都消失了，再使用2～3天抗生素就可以了。特殊感染有严格的疗程，比如结核病，用药最短不能少于9个月；骨髓炎的疗程不能少于8～12周等。如果症状一见好就停药，此时细菌可能还没有被完全杀死，停药后，细菌缓过劲儿来后，会对人体产生更“猛烈”的攻击。而且，这种情况细菌也容易产生耐药性。 第五要根据不同人群来选择适用的抗生素。一般青壮年人使用抗生素的不良反应比较少，而老人、小孩、孕妇是人体的特殊时期，他们处于特殊的生理状态，用药要加以注意。比如小孩，各个器官发育还不太完全，如果我们不慎使用了一些药物可能造成非常严重的后果。非常明确的是氨基糖甙类的药物可以引起耳神经的损害，导致耳聋和聋哑状态，氯霉素可以引起肝脏损害，喹诺酮类药物还会影响幼小儿童的软骨发育等。在孕妇用药过程当中，要避免使用对胎儿有影响的药物。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物，其他类别的药物尽量避免使用，或者是禁用。老年人则应选用毒性低并具有杀菌作用的抗生素，如青霉素、头孢菌素等。毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等尽可能不用。老年人使用某些药物时的使用量、使用方法和普通人不应该相同，比如要减量使用，延长用药间隔时间等。 总之，抗生素的使用原则是：少用、慎用抗生素。凡属可用可不用的尽量不用，能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，能用一种解决问题不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。合并用药的种类越多，毒副作用、不良反应发生率就越高。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素，否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。同时应控制预防性应用抗生素。 在目前我国新医改逐渐实施的大环境下，在多重耐药菌数量增多及“超级细菌”出现的背景下，合理使用抗生素不仅是功在当代，而且是造福子孙。2012年8月1日，号称“史上最严”的《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部84号令）正式实施。该文件以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等4个方面为基本原则，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。随着“84号令”的实施，抗菌药物限用将走向常态化，未来在配套规章制度和操作规范上，将得到进一步完善。相信在国家合理科学的指导下，在广大医药工作者的共同努力下，加强抗生素的合理应用将取得满意的成果。