关于“用药安全与健康”的介绍

雀氏 问：滥用抗生素有哪些危害，请您给我们介绍一下？

访谈嘉宾 答：（一）不良反应增多。俗话说”是药三分毒“，抗生素也不例外。研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。氨基糖苷类抗生素的耳毒性较强，其中以卡那霉素、链霉素、庆大霉素、奈替米星最为突出。据统计，我国约有5000 万～ 8000 万残疾人，1 /3 是听力残疾，其中60% ～ 80% 的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。大环内酯类药物（如红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素等）和抗真菌药（如酮康唑、氟康唑、灰黄霉素等）容易引起肝毒性。主要表现为黄疸、肝酶升高、严重者可导致肝坏死，致人死亡。另外氯霉素可引起再生障碍性贫血；环丙沙星注射液可造成皮肤损害，神经、精神异常等；克林霉素注射液也可能发生皮肤损害、消化系统症状等不良反应。此外，过敏反应是抗生素引起的最常见的不良反应，多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。用药数分钟，就会发生药热、血压下降等现象，严重时可引起死亡。 （二）耐药菌的产生。有人对滥用抗生素的两大害处作了形象的比喻：一是“锻炼敌人队伍”。它促使病菌的抵抗力越来越强，“新生代”耐药病菌不断产生，难以杀死。二是“破坏统一战线”。人体内住着许多有益菌群，滥用抗生素会杀死“自己人”，导致体内菌群失调，免疫力下降，使耐药细菌乘虚而入。许多抗生素在应用多年后出现了不同程度的药效减低，耐药菌引起的医院内感染人数，已占到住院感染患者总人数的30％左右。天然青霉素在控制金葡菌感染方面几乎已失去药用价值。在上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。环丙沙星这种20 世纪90 年代刚刚上市的药品，在投入短短的几十年的时间里，我国患者的耐药性已高达60%。近年来，一种具有致命性、传染性，可以抵抗最强抗生素及药物的“超级病菌”已在地球村肆虐。为此，WHO发出警告：“新生的能抵抗所有药物的超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代”。 （三）易致二重感染。人体的某些腔隙并不是无菌的，如肠道、口腔内都存在许多种微生物，在正常情况下，这些微生物之间相互制约，处于一种动态平衡状态。当应用某些抗菌药物后。对药物较敏感的细菌被杀死，而对药物不敏感的微生物就可能会大量地繁殖起来，使原有的平衡状态被打破、出现菌群紊乱，导致二重感染。最常见的二重感染有白色念珠菌（一种真菌）感染，表现为肠炎、肺炎、鹅口疮等。研究证明，使用广谱强效抗生素，长时间应用抗生素、联合应用抗生素易发生二重感染。 （四）掩盖病情和干扰判断，延误诊断和治疗。由于对感染性疾病不合理地使用抗生素，致使对诊断有参考作用的症状和体征被盖，给诊断带来困难，而且有时因延误诊断而错过最佳治疗时机，给疾病的防治带来很大的麻烦，产生严重的不良后果。 （五）浪费资源和增加患者负担。给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药或预防性用药的病人实施联合用药或预防性用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病使用高价抗生素等均造成大量药物资源的浪费。同时增加病人的经济负担和精神压力，也给国家和医疗保险机构造成经济损失。

刘先生 问：对于防止抗生素滥用，有哪些具体措施吗？

访谈嘉宾 答：（一）加强对抗生素的监督管理 政府应采取有力措施治理抗生素滥用问题。国家应尽早制订、颁布有关合理使用抗生素、安全使用抗生素的具体法规，建立、健全相应的管理机构，加强对药品使用情况的监督管理；同时还应加大对药品生产、销售、使用等各个环节的管理力度，建立完整的监督管理体系，促使药厂、药商、医院、医生降低滥用抗生素的风险，合理使用抗生素。 （二）提高医疗从业人员的专业素质 医生是最具权力的药品使用者，是处方药的掌控者。目前亟须解决的是医生“明知故开”与无知乱开两方面不合理用药问题。一方面要抓好对医生的职业道德教育，规范医院管理；另一方面也要加强对医务人员的职业培训，提高其对滥用抗生素危害性的认识。此外，应加强临床医师和临床药师的合作，促进抗生素的规范应用。 （三）加强科普宣传，引导患者科学用药。 鉴于自行用药在我国消费者中占有相当比重、百姓用药知识匮乏之现状，加强用药知识宣传，引导消费者走出用药误区刻不容缓。政府应加强对社会人群的宣传力度，向老百姓宣传抗生素等用药知识，开展药物咨询活动。通过各类活动向老百姓宣传抗生素的基本知识、药物疗效和用药常识，正确引导老百姓清理家庭小药箱等，改变其对抗生素药物的错误认识，使合理使用抗生素的观念深入人心，避免患者自己盲目用药。患者是药品的最终消费者，也是抵御滥用药物的底线，只有使患者懂得基本的用药常识，才可能有效地遏制抗生素滥用现象。