东南名医 | 厦门市中医院许梅娜：肌骨超声 动态“透视镜”助力软组织精准诊疗

肌骨超声检查（受访者供图）

东南网10月29日讯（本网记者 夏菁 刘学佳 李奇）“脚踝反复疼，拍片却说骨头没事。”门诊里，经常有患者带着这样的疑问就诊。崴脚后很多人第一反应是拍X线，没骨折便以为万事大吉，可脚踝肿痛反反复复，长久影响走路、运动。近日，厦门市中医院超声医学科副主任医师许梅娜接受专访，解读肌骨超声及超声引导下微创介入诊疗，帮助市民科学认识关节、肌肉疼痛。

肌骨超声：动态扫查 捕捉软组织隐匿损伤

肌骨超声是什么？许梅娜介绍，它利用高频超声，对肌肉、肌腱、韧带、关节、滑膜以及周围神经等结构进行检查，可观察关节腔有无积液、滑膜有无增生，甚至识别痛风结晶等微细变化。

X线和CT主要看骨骼，韧带这类软组织在X光片上不会直接显影；磁共振能够诊断深部软组织病变，但是不够便捷。肌骨超声对于软组织损伤的诊断具有快速、便捷的优势。许梅娜特别提到，肌骨超声独有的动态实时检查是一大亮点：让患者在检查的时候，同时做出诱发疼痛的动作，可以观察肌腱、韧带在运动中的变化，精准锁定痛点与病因。

如今超声设备分辨率已达0.1毫米级别，微小撕裂、轻微骨损伤都能被识别。许梅娜分享了一个典型病例：患者脚踝反复疼痛，既往扭伤拍片未见骨折便未再处理，之后持续不适，经肌骨超声查出距腓前韧带陈旧性撕裂。

“崴脚拍片没骨折不代表踝关节完全健康，踝扭伤常伤及关节外侧韧带，距腓前韧带最易受损。部分韧带损伤可迁延为陈旧性损伤，表现为反复疼痛。”她提醒，踝扭伤后若反复肿痛，要及时就医，结合查体与肌骨超声评估软组织情况。

适用人群：三大类症状可优先评估

许梅娜介绍，临床上适合做肌骨超声的主要有三类。

第一类是急慢性关节损伤、肌肉拉伤，肩袖损伤、跟腱损伤、踝关节韧带撕裂均属此列。崴脚后判断韧带是轻微拉伤还是大部分撕裂，直接影响保守或手术方案选择。

第二类是关节及周围软组织疼痛。类风湿关节炎、痛风性关节炎患者通过肌骨超声检查可以早期发现积液、滑膜增生；痛风患者的尿酸盐结晶在超声下特征明显，便于早期筛查。

第三类是周围神经卡压，例如腕管综合征、肘管综合征等。长期手麻、脚麻找不到根源者，超声可直观查看神经受压位置，明确病因。

她同时提示，肌骨超声不能完全替代X线、CT、磁共振，若高度怀疑深部关节复杂损伤，医生会按需搭配其他影像检查。

肌骨超声引导下介入穿刺注射（受访者供图）

微创介入：超声精准导航 直击病灶施治

肌骨超声不仅用于诊断，还能作为“导航”开展微创介入治疗。许梅娜解释，肌骨超声引导下微创介入，就是在超声实时可视化引导下，将穿刺针、药物精准送达病灶，操作中可避开血管、神经等重要结构。

“其核心优势是精准、高效。医生可实时观察针尖位置，判断积液是否抽吸干净、药物是否精准作用于病灶。”她举例，手背、足部常见软组织囊肿，可先通过超声区分囊性还是实性病变；若是囊性，可在超声引导下抽吸囊液、注入药物降低复发。此外，关节积液抽吸、滑膜炎穿刺活检、损伤靶向给药、神经卡压液压松解，都是临床常用介入项目。

但微创介入并非人人适用。许梅娜强调，治疗前需要个体化评估。存在活动性感染、出血倾向、药物过敏，或长期服用抗凝药、血糖控制差、合并基础病的患者需谨慎评估风险。

完成介入后的居家护理同样关键。慢性关节疼痛患者术后要适当制动患处、减少负重，康复训练循序渐进，切勿因疼痛短期缓解就立刻进行高强度运动。一旦患处疼痛持续加重、红肿发热，要及时返院复诊。

据悉，厦门市中医院超声医学科重点打造肌骨超声特色亚专业，年均诊疗量位居全省前列。科室肌骨超声团队现有9人，含高级职称3人、高年资中级4人，常年开展六大关节、骨科创伤围手术及吞咽康复评估，常规开展关节腔、滑囊、腱鞘注药及囊肿、血肿抽吸等项目，并逐步开展神经阻滞、液压松解等技术，在全市率先开展超声引导下环咽肌肉毒素注射，已逐步形成具有区域影响力的肌骨超声诊疗与培训中心。