省内异地医保卡无法在厦门医院自助机结算 群众反映强烈
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调查 接口转换工作拖延申请 开通的医院也少之又少 通过自助机进行省内异地医保结算，可以缓解群众看病结算难，可这项便民举措，使用中却卡了壳，问题出在哪？调查人员分别走访了市医疗保障局、市卫健委等部门。 在市医疗保障局，调查人员看到了一份市医保中心去年11月15日发给各定点医疗机构的通知，内容是关于医保定点医疗机构服务接口改造的。市医疗保障局相关负责人介绍，根据省医疗保障局的要求，全省要统一医保服务接口，此次改造完成后，群众关注度很高的自助机省内异地医保结算功能就能得以实现。为此，市医疗保障局制定了新接口规范，要求医保定点医疗机构根据新接口规范要求按时完成系统改造，并定于今年6月30日完成新旧接口的转换。但是，转换工作并不顺利，直至今年11月才陆续完成。 “自助机需独立配置用户名，并在省系统上分配权限后，才能进行异地结算。”市医保中心工作人员说，他们目前的操作方法是由医院提交自助机省内异地医保结算的申请，他们登记授权后，医院就能开通此项功能。但开通情况并不理想:我市共有63家全省联网医保定点医疗机构完成了新旧接口(自助机)的转换，截至目前，只有7家医疗机构申请授权开通了自助机省内异地医保结算功能。再根据市纪委监委组织的明察暗访情况显示，即使申请授权开通，也不代表这些医院已投入使用了。 然而，市卫健委相关负责人表示，他们并未收到医保部门对于医保服务接口转换、自助机省内异地医保结算功能开通的书面告知。他们曾向医疗机构了解过，但医疗机构反映，自助机省内异地医保结算功能的开通是需要向医保部门提交报告进行申请，但医保部门未书面通知、细化流程，导致很多医疗机构并不明确该如何申请。再加上自助机业务和省内异地医保结算的复杂性，也造成自助机省内异地医保结算推进不畅。 推进 “把脉”存在问题症结 职能部门列出解决时间表 打通“堵点”，推进便民措施落到实处——22日下午，自助机省内异地医保结算专题调查推进会在市纪委监委会议室举行。市纪委监委党风政风监督室、参与调查人员，以及市医疗保障局、市卫健委相关负责人，部分医院代表、自助机厂家代表参加会议。 “63家医疗机构完成了新旧接口的转换，但只有7家申请授权开通了自助机省内异地医保结算功能，我们暗访发现，其中只有两三家真正可以用，究竟堵点在哪？” “经过这段时间的调查，我们发现医保、卫健两个部门的沟通协调机制不顺畅，没能有效解决碰到的问题，造成医疗机构无所适从。” …… 推进会上，调查人员以问题为导向，“把脉”存在“病灶”。调查人员现场指出，自助机省内异地医保结算是惠及众多患者的便民举措，在执行、落实过程中，相关职能部门应从服务患者、提升服务的角度出发，明确各自职责，积极主动作为，避免推诿扯皮，加强部门间的沟通联系，完善相关机制流程，让这项便民举措真正辐射到基层，让更多的老百姓受益。 相关职能部门积极表态，对自助机省内异地医保结算推行中存在的问题，一一提出解决措施，并列出了时间表。如，困扰医院的29种门诊特殊慢性病在自助机结算环节如何明确的问题，医保部门当场表态，将与上级部门加强沟通对接，争取采用系统直接推送病种的形式，避免结算时错选、漏选；针对医院自助机省内异地医保结算系统改造进度不一的问题，医保部门要求相关医疗机构到落实较好的医院学习经验，推动自助机省内异地医保结算功能更快更好落地。针对各医院在改造、开通及使用自助机省内异地医保结算功能中可能遇到的问题，市卫健委也表示，会做好沟通协调工作，并及时向各医院收集意见建议，将情况在第一时间汇总给医保部门…… 昨日，市医保中心发出了《关于推进自助机支持异地联网结算的通知》，明确定点医疗机构的自助机应支持异地参保人就医结算，保障参保人顺畅使用自助机。同时，市医保中心统一向省医保中心申请开通了自助机异地联网结算用户和权限。也就是说，全市63家全省联网医保定点医疗机构均已开通了自助机省内异地结算功能的权限。下一步，市医保中心将督促相关定点医疗机构排出时间表，做好系统改造工作，确保便民举措及时落地。 市纪委监委表示，将督促相关部门对这项便民举措落实到位。 |