东南名医 | 厦大附属中山医院高清：守护沉默器官 别让肾病拖成尿毒症

高清对患者进行检查（东南网记者 李奇 摄）

东南网10月24日讯（本网记者 夏菁 刘学佳 李奇）在我国，慢性肾脏病的发生率约为10%，其中每年约有2%的患者新进入透析阶段。肾脏发病隐匿，早期症状常常不易察觉。近日，厦门大学附属中山医院肾内科负责人、主任医师高清在接受专访时谈到：“尿毒症不是突然找上门的，是慢性肾脏病一步步拖出来的”，想要延缓肾脏损伤，关键在于早筛查、规范治疗、坚持定期随访。

尿毒症是“拖”出来的 需控好危险因素

“我们体内产生的代谢废物，要经过脏器代谢出去，其中一个非常重要的脏器就是肾脏。如果肾功能出现比较严重的损害，代谢废物和水分就不能很好地排出去，这时就产生了尿毒症。”高清用通俗的话解释了尿毒症的成因。

很多人以为尿毒症是罕见病，高清用数据纠正了这一印象：我国慢性肾脏病的发生率约10%，且每年约有2%的患者新进入透析阶段，“这个发病率其实不低”。

哪些因素会加速慢性肾病进展为尿毒症？高清指出，最重要的是血压没控制好、血糖没控制好，以及反复感染；此外，一些患者不按医生处方服药，自己给自己“定药方”，或开完药就一直吃下去、不复诊，“这些都是很重要的因素”。

但慢性肾病并不必然走向尿毒症。“如果能进行规律的诊治，完全可以把发展到尿毒症的时间拉长，有些患者这一辈子都不会进入尿毒症阶段。”

慢性肾病隐匿难察觉 注重健康生活方式

“慢性肾脏病隐匿到什么程度？隐匿到很难发现。”高清坦言，很多患者是因为体检发现尿里有蛋白、有血尿或血肌酐升高才来就诊；细心的人会发现泡沫尿多、尿色改变；而一旦出现乏力、恶心呕吐、胸闷气喘才来就医，往往已是尿毒症状态。

对普通市民而言，最实用的护肾方法就是健康的生活方式：尽量不要熬夜、不抽烟不喝酒、不乱用药。“生活中有很多人乱用药伤肾，问题非常普遍。”高清特别提醒，一种药用在别人身上好，不一定适合自己。以常见的降尿蛋白、护肾的沙坦、普利类降压药为例，绝大部分患者可用，但部分患者（如肾动脉狭窄）用药后血肌酐会急剧升高，因此医生会要求四周复查一次、连续两次复查安全，才证明该药对患者是安全的。另外，肾脏坏到一定程度、临近透析时反而不能再用。

她还提醒，慢性肾病患者到其他科室就诊时，一定要告知医生自己的病史；感冒发烧时不要把所有中成药一起服用，成分叠加可能过量；儿童、老年人用药要减量，“生病了还是要来找医生就诊”。

规范诊疗不迷信偏方 透析亦可长期稳控

临床上治疗尿毒症的主流方式主要有血液透析、腹膜透析和肾移植。高清用两个病例说明规范治疗的意义。

一名二十几岁的小伙子平时胡吃海喝，就诊时血压、血糖都很高，最初在内分泌科查出微量蛋白，转科后做肾穿刺，确诊为典型的糖尿病肾病。出院带药后，他药吃完就再没复诊，一年后再见面时已发展到尿毒症阶段。“如果他能正视疾病、把血压血糖控制好，哪怕到了微量蛋白阶段，我们也有信心把进入尿毒症的时间拉长。”高清感慨道。

忽视随访会快速加重肾损伤，而坚持规范治疗，则能长期维持稳定。一位女士积极配合治疗，透析20多年依然按时就诊，并发症控制得很好。高清说：“透析上之后，患者只要不发生其他脏器的并发症，患者还可以活很长时间，要有信心。”

“得了慢性肾脏病，千万不要相信偏方。”高清提到，她曾接诊一位糖尿病患者，血肌酐从150μmol/L在三个月内涨到800多μmol/L，肾穿刺显示糖尿病肾病基础上草酸在肾小管大量堆积、把肾小管堵住，原来患者这几个月一直在吃偏方。“适合别人的不一定适合自己，千万不要吃偏方。”

据悉，厦门大学附属中山医院肾内科本就是福建省最大的血透单中心，扩建后更是当之无愧的福建省最大血透中心。科室设有罕见肾脏病病区，能提供罕见肾脏病、肿瘤肾脏病诊疗和慢性肾脏病一体化治疗，常规开展肾穿刺活检，并完成血透血管通路的建立、重建、扩张，腹膜透析手术、彩超引导下腹透置管术等透析通路一体化建设；结合营养、中医外治与海峡医水医学精准中心，可为患者打造从常规到罕见、精准化的慢性肾脏病诊疗新格局。