厦门落地长期护理保险制度 市医保局解读相关政策

●长护险实行市级统筹、城乡全覆盖，所有参加厦门基本医保的职工、居民、灵活就业人员同步纳入保障

●长护险无需单独登记，参加基本医保即自动参保

厦门日报讯（记者 张玉榕 通讯员 夏一保）10月10日，《厦门市建立长期护理保险制度实施方案》及配套实施细则发布，标志着长期护理保险（以下简称“长护险”）制度正式在厦落地。这是厦门积极应对人口老龄化，健全完善多层次全民医疗保障体系，满足失能人员长期护理基本保障需求的切实举措。

长护险实行市级统筹、城乡全覆盖，所有参加厦门基本医保的职工、居民、灵活就业人员同步纳入保障，补齐失能群体长期照护民生短板，破解“一人失能，全家失衡”的民生困境。

长护险是一项社会保险，通过互助共济，为失能参保人提供生活照料与相关医疗护理保障，既能减轻失能家庭照护压力，守护失能人员生活尊严，也将带动养老照护产业发展，实现民生保障与产业培育双向赋能。

参保方面，长护险无需单独登记，参加基本医保即自动参保。筹资实行单位、个人、政府多方分担，统一费率为0.3%。职工群体单位与个人各承担0.15%，单位部分从现有医保费率内部调整，不新增企业负担；居民群体按年缴费，制度实施初期费率减半征收。困难群众个人保费由财政分类资助。

待遇享受有明确条件，参保人正常缴费，失能状态持续满6个月，经评估认定为重度失能，与定点长护服务机构签订服务合同后方可享受待遇，待遇不以现金发放。保障分为机构护理、居家护理、社区护理三类，不设起付线，按比例报销并设置年度支付上限。居家、社区护理报销比例更高。保障项目包含20项生活照护、16项医疗护理，普通家政劳务不在报销范围内。

缴费与待遇实施分阶段推进。居民在今年10月至12月集中征缴期缴纳2027年度保费，职工自2027年1月起按月缴费。参保人从2027年1月起可申请失能等级评估，评估达标后按规定享受长护险待遇。

厦门市医保局相关负责人表示，长护险的落地，意味着厦门长期护理保险迈入制度化阶段。下一步，医保部门将持续做好政策宣传，优化申办渠道，切实解决群众“照护难、照护贵”问题。

【同步】

36项服务纳入长护险支付范围

市医保局解读长期护理保险制度相关政策

为积极应对人口老龄化，健全完善多层次全民医疗保障体系，满足失能人员长期护理基本保障需求。昨日，《厦门市建立长期护理保险制度实施方案》及配套实施细则发布，这标志着厦门市长期护理保险（以下简称“长护险”）制度正式落地。

针对市民关心的长护险相关问题，厦门市医保局接受本报记者采访，权威解读相关政策。

哪些人群可以参保？

参保范围实行全域全覆盖，与基本医保共同参保缴费

长护险参保范围实行全域全覆盖，参加厦门市基本医保的在职职工、退休人员、灵活就业人员、城乡未就业居民等全部纳入。长护险与基本医保共同参保缴费，不用单独办理参保登记，只要参加厦门市基本医疗保险，就同步参加长护险，长护险参保登记、申报缴费和基本医保一起办理。

居民在2026年10月至12月集中参保缴费期内，同步缴纳2027年度居民医保和长护险保费，职工从2027年1月开始按月同步参保缴纳职工医保和长护险保费。

参保人自2027年1月1日起，可提出失能等级评估申请。经评估符合条件的参保人，与定点长护服务机构签订服务合同后，统一按规定时间享受长护险待遇。

缴费水平如何确定?

长护险缴费费率统一为0.3%，和医保合并申报

长护险缴费费率统一为0.3%，采取单位、个人、政府多元分担模式。

一是职工群体。职工长护险与职工医保合并申报、按月缴费。缴费费率由单位、个人各承担0.15%。特别说明，单位缴纳部分，直接从原职工医保单位缴费费率调整出来，即单位医保费率由7.5%调整为7.35%，长护险费率为0.15%，不再新增单位缴费；灵活就业人员医保费率由9.5%调整为9.35%，长护险费率为0.15%，医保待遇不变。退休人员以本人上年度末基本养老金的0.15%缴纳,原单位无需缴费。在职职工、灵活就业人员、退休人员应由个人缴纳的部分每月从其医保个人账户代扣。

二是居民群体。居民长护险和居民医保合并申报、按年缴费。居民长护险与居民医保的缴费标准在集中参保缴费期（通常为每年10至12月）前同步向社会公布，缴费费率为0.3%，个人缴费和政府补助比例为1：1。建制初期，居民长护险费率减半征收即为0.15%，其中政府补助一半。大学生个人缴费部分，财政再予以资助50%。18周岁以下未成年人，参加本市居民医保同步纳入长护险保障范围，不用另外缴费。同时支持使用家庭共济账户资金为本人及近亲属缴纳居民个人长护险保费。

值得一提的是，符合条件的困难群众，个人要缴交的保费由财政参照医疗救助政策予以分类资助，特困人员、重度残疾人给予全额资助，最低生活保障对象按90%比例给予定额资助。困难大学生参照居民医保资助政策予以资助参保。

谁能享受长护险待遇？

参保人员正常缴费且满足相关条件，可按规定享受长护险待遇

不是交了费就马上能享受待遇。参保人员要正常缴费，且失能状态持续满6个月，经失能等级评估认定为重度失能，并与定点长护服务机构签订服务合同，才可按规定享受长护险待遇。长护险待遇原则上不以现金形式发放。按照国家、省统一规定，制度起步阶段保障重度失能人员，后续将根据国家、省要求，动态调整保障范围。

费用报销有何标准？

长护险支付标准以内的费用由基金和个人分别按比例分担，超出部分由个人负担

符合规定的长期护理服务费用，不设起付线。长护险支付标准以内的费用由基金和个人分别按比例分担，并设置基金最高支付限额，超出部分由个人负担。

定点长护服务机构提供的服务类型包括机构护理、居家护理和社区护理三种。选择机构护理的，职工参保人基金支付70%，每床日最高支付56元；居民参保人基金支付50%，每床日最高支付40元。为鼓励居家、社区护理，在支付比例上予以适当提高，选择居家、社区护理的，职工参保人基金支付75%，每小时最高支付60元；居民参保人基金支付55%，每小时最高支付44元，每个月最多支付30个小时。医保部门按床日或按服务时长打包，与定点长护服务机构结算护理服务费用。

服务项目包括哪些？

全国统一的长护服务项目目录将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入支付范围

参保人可在定点长护服务机构享受长期护理服务，服务类型包括机构护理、居家护理和社区护理三种。

国家医保局制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长护险基金支付范围，包括20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及16项基础性的医疗护理类项目。但煮饭、干家务等家政劳务不属于长护险基金支付范畴。

其中20项生活照护类项目包含：协助进食/水及指导（含管饲饮食）；协助排泄、人工取便、失禁照护、人工肛门/便袋清洁；洗发、理发、口腔清洁（包括义齿）、指/趾甲清洁、擦浴、沐浴、整理床单位（床铺）；协助更衣及指导、体位管理、生活功能训练及指导、协助翻身叩背排痰、压疮预防照护及指导、协助给药；生命体征测量；安全防护及指导等。

16项医疗护理类项目包含：吸痰、氧气吸入、常规换药、雾化吸入、灌肠、置管（胃管）、导尿（留置导尿）；快速血糖测定；一般物理降温；造口（造瘘）护理、气管切开护理、深静脉置管护理；认知功能训练、运动功能训练、吞咽功能训练、言语功能训练等。

哪些费用不被纳入？

7类费用不纳入长护险基金支付范围

下列费用不纳入长护险基金支付范围：①机构床位费、膳食费等非护理服务费用；②不符合规定的长期护理服务机构、评估机构和人员提供服务的费用；③超出长护险规定的支付范围和标准的费用；④应由医疗保险、工伤保险等其他社会保险基金支付的费用；⑤应由第三方依法承担的护理费用；⑥在境外发生的护理费用；⑦法律法规和国家、省政策规定的其他不予支付的费用。