厦大附属第一医院全程管理中心启用

厦大附属第一医院全程管理中心启用

打造“全病程、全周期、全人群”健康服务新模式

厦门日报讯（记者 楚燕 通讯员 陈雯 罗超）昨日，厦门大学附属第一医院（简称厦大附一）“全程管理中心”正式启用。据介绍，这是福建省首家实体化运作的全程管理中心，率先探索覆盖“防、诊、治、康、管”一体化的整合型健康服务体系，打造“全病程、全周期、全人群”健康服务新模式，为患者提供从院前到院后、线上到线下、个体到家庭的全生命周期健康管理。

长期以来，传统医疗体系聚焦于“疾病治疗”，患者出院后缺乏系统管理，导致术后康复效果不佳、再入院率高、医疗资源浪费等问题。厦大附一院长张福星介绍，全程管理中心依托先进的AI+全病程管理平台，打通医院HIS等核心系统，实现健康档案统一、智能预警、远程监测、个性化宣教等功能一体化。首批试点覆盖高血压、糖尿病、冠心病、孕产妇、关节损伤术后康复等重点人群，并在减重中心、甲状腺中心、产科、心内科、骨运动医学等科室落地实施。

厦大附一党委书记郑林雄表示，全程管理中心的启动是医院高质量发展的关键一步，更是党建引领下深化“以人民健康为中心”的生动实践。

据悉，在全程管理中心，签约患者可获得由“主管医师+健康管家+个案管理师”组成的“3+N”多学科管理团队（N包括营养师、药师、康复师、心理师等），量身定制涵盖饮食、用药、运动、心理等维度的健康管理处方。患者离院后，团队通过全病程管理平台持续跟踪干预，结合可穿戴设备（如血压计、胎心监护仪）实现远程动态监测，并在必要时快速转诊或安排复诊。

“譬如对甲状腺术后患者，我们会联合中医师进行体质辨识，制定40天甚至更长期的康复方案。”张福星院长举例道，“管理团队会严格按照这个方案进行每日的跟进管理和线上咨询，医生也会根据患者的真实情况动态调整康复方案——真正实现‘人在家中坐，医护在身边’。”