厦门医保：从“应保尽保”到“优保善保”

2025-08-08 09:18:05 作者：林泽贵来源：东南网责任编辑：段马水我来说两句

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厦门医保：从“应保尽保”到“优保善保”

东南网8月7日讯（福建日报报业集团记者林泽贵）

“多亏网格员再三提醒，我们才及时在集中参保缴费期参保缴费，孩子门诊费报销近半。”厦门市海沧区居民王女士的经历，是厦门全民参保机制精准发力的生动缩影。

2025年1月1日起，国家对未按时参加居民医保或断保者实施医保待遇等待期政策，等待期内医疗费用无法报销。厦门创新上线的“一人一档＋网格通”全民医保系统精准锁定尚未为4岁儿子缴费的王女士。经网格员上门释明风险，王女士及时为孩子缴费参保。

作为医保制度的基础和基石，全民参保是办好民生实事、提高人民福祉的关键。

厦门医保深入贯彻省委、市委全会精神，不断创新参保工作体制机制，以　“一人一档＋网格通”等创新举措，实现参保精准动员和缴费全流程闭环管理，逐步从“应保尽保”迈向“优保善保”。参保率长期稳定在96％以上，2024年参保增长人数和参保完成率更是创下全省“双第一”佳绩，以实际行动守护着市民医保权益和幸福安康。

全保障：多层次医保体系筑牢健康防线

思明区低保户林先生罹患肝癌住院，在基本医保、大病保险、医疗救助和“惠厦保”的共同保障下，总花费从13万元降到3万多元。

诸多类似的案例背后，是厦门构建的多层次医疗保障体系——以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底、商业医疗保险为拓展，推动全民参保从单纯的“广覆盖”迈向“保障实”，为共同富裕筑牢健康防线。

基本医保打底：厦门在全国率先实现市级统筹、城乡统筹、门诊统筹“三项统筹”，基本医保参保人数从19.26万增至2024年底的482.83万。2025年居民医保筹资标准1250元，其中财政补助800元，个人缴费仅需450元。职工医保目录内报销比例达85％，居民门诊、住院目录内报销比例达到50％和70％左右，以低筹资实现高保障，让普惠性深入人心。

大病保险托底：全国首创，覆盖全体参保人，2024年赔付67.29万人次、6.61亿元。职工、居民年度综合保障120万、60万元，连续参保满4年可提高大病保险最高支付限额，引导群众持续参保。

医疗救助兜底：一站式结算，2024年惠及96.71万人次，救助1.83亿元。特困人员住院救助比例100％，重点救助对象达95％以上，严防因病致贫返贫。

“惠厦保”补位：普惠型商业补充医疗保险，129元年保费享最高超510万元保障，突破年龄、病史等限制，3年累计赔付超7万件，赔付金额超2亿元，医保范围外费用占比超71％，缓解了重特大疾病目录外用药难题。