十年间厦门医保参保人数增至457万

十年间厦门医保参保人数增至457万

厦门医保不断取得新突破，多项工作走在全国全省前列

东南网7月22日讯（海峡导报记者 钱玲玲） 党的十八大以来，厦门医保坚持改革和管理双轮驱动，多项工作走在全省乃至全国前列，为市民群众筑牢“病有所医 医有所保”安全网。

昨天上午，厦门市委宣传部举行第十一场“牢记使命 奋斗为民”系列主题新闻发布会（市医保局专场），邀请市医保局党组书记、局长花育明，市医保局党组成员、副局长曹小平，系统地介绍党的十八大以来厦门市基本医疗保障有关工作情况。发布会由市委宣传部常务副部长上官军主持。 

1保障水平稳步提升

参保人数持续增长。10年间，厦门基本医疗保险参保人数从281万增至457万，年均增长5.57%，参保率长期稳定在98%以上，位居全省前列。生育保险参保人数从149.72万增至270.9万，年均增长6.81%，进一步织牢织密覆盖全体市民的医疗保障网。

保障体系日趋健全。厦门率先全面建立了以基本医保为主体、医疗救助为托底、大病保险和商业医疗保险等共同发展的多层次医疗保障体系。目前，职工、居民每年最高保障分别达到60万元、50万元。在全省率先落地公益普惠型补充商业医疗保险“惠厦保”，有效补齐了医保目录外的保障短板，打通了医疗保障“最后一公里”。

门诊统筹成效显著。厦门在全国率先建立并长期坚持门诊全病种费用保障制度，无论大病、小病，均可扫码或持卡直接结算。由于门诊保障到位，参保人住院率长期稳定在8%左右，低于全国16.3%的平均水平，有效促进了分级诊疗制度的落实。

2参保人负担显著减轻

支付改革控制了费用增速。厦门在全国率先开展总额预算下的点数法支付方式改革，促进医疗机构主动控费。医保费用增幅由改革前的19.29%降至年平均9.19%，全市参保职工、居民就医现金自费比例分别下降3.12%、4.02%，实现了医保基金总体可控、医疗机构转型提质、参保患者负担减轻的“三方共赢”局面。

药械集采减轻了个人负担。2019年，全国首个落地中选药品采购和使用试点工作，获国家领导人批示推广“厦门经验”。截至今年6月，已落地13批次，共有337种药品、13类医用耗材纳入集采范围，中选产品价格平均降幅超50%，最高降幅达96%，累计减轻百姓药械支出负担近10亿元，有效缓解了患者“看病贵”的问题。

国谈药品惠及了更多人群。救命的“天价药”经国家谈判降价进入医保目录后，厦门市积极推动定点医疗机构及时配备。2021年11月，厦门将4家定点药店纳入供应体系，建立起“双通道”管理机制，让群众第一时间买得到、用得上、能报销。截至6月，国谈药品受益患者达10万余名。

3基金安全更加牢固

智能监控实现了精准防范。厦门着力打造智能监控示范点，构建起涵盖基础信息、精准画像、决策支持三大板块的智能监控平台，实现基金监管广覆盖、全流程、更高效。2021年在国家医保智能监控示范点终期考评中位居全国第二，厦门经验在全国推广。

行刑衔接强化了震慑效应。医保部门与公检法等部门深度合作，在全国率先构建起行刑衔接的“厦门模式”，建立了协同高效的联合执法机制。2017年以来，医保部门联合公安等部门破获了15起医保骗保案，进一步守护好人民群众的“救命钱”。

4服务更加暖心便民

点多面广的服务更加完善高效。市级以及各区共设有7个医保经办服务点，9个医院医保服务站，医保服务事项100%实现“一窗通办”“全城通办”，年均提供线上线下医保服务近55万人次。全国首创新生儿医保参保报销“秒批”和医保“智能适老”服务，打通“一老一小”服务堵点。在厦生活的台胞可按规定参加厦门市基本医保，享受同等待遇。创新设立7家台胞医保服务站，助力打造台胞台企登陆第一家园的“第一站”。

医保结算更加便利快捷。截至今年6月，全市有343.38万参保人激活了医保电子凭证，激活率全省第一。全市693家定点医疗机构、1295家定点零售药店100%支持使用医保电子凭证，月平均结算量达47万人次。全市126家定点医疗机构实现跨省门诊直接结算，二级以上机构100%实现跨省住院直接结算，参保人异地就医更加便利。