厦门：泌尿外科迎来“就诊潮” 儿童期手术需谨慎

东南网7月25日讯（海峡导报记者 林少蓉 通讯员 刘子明 李琪彬 龚奕/文陈巧思/图）暑假一到，各大医院都“忙”得热火朝天：儿科、眼科、口腔科都迎来学生就诊潮。近日，不少医院沁尿外科也是直呼“应接不暇”，原来趁这个长假，很多家长都会让男孩前去医院默默做“割包皮”手术。

面对扎堆想给孩子做手术的家长，医生却提醒，儿童期男孩包皮过长或是包茎是正常生理现象，需谨慎手术，理性治疗。面对社会上充斥的各种令人眼花缭乱的所谓“中式、韩式、欧式”包皮手术，医生也表示：“各有优缺点，患者应结合自身实际情况并听取专业医生的意见后再加以选择。”

案例 包皮垢翻出洗悲剧发生了

不久前，厦门市中医院急诊科，两名家长行色匆匆地抱着4岁孩子向医生求助。怀里的孩子因为剧痛难忍，一直哭闹不停。医生一检查，发现孩子的阴茎被包皮给卡住了！包括龟头在内的阴茎前端已经被外翻的包皮勒得青紫并高度水肿。

孩子的父母告诉医生，他们在给孩子洗澡时，无意间触摸到了孩子的包皮内有“白色肿块”。但是因为孩子还小，有包茎的情况，怎么都洗不干净，又担心这么多的包皮垢会对孩子造成影响，后来，听信他人建议，就将包茎整个翻了过来想要清洗掉包皮垢。没想到悲剧发生了，由于阴茎的包皮口较窄，龟头相对较粗大，结果使劲外翻的包皮再也翻不回去了，并且紧紧地勒住了阴茎前端，手足无措的家长吓坏了。

最后，中医院接诊的泌尿外科主治医师傅强在给孩子局麻后，通过手法复位。傅医生说，这种情况叫做“包皮嵌顿”。强行下翻，很可能翻不回去，就会出现剧痛和高度水肿，甚至包皮撕裂。但如果没有及时复位，严重的会引起包皮龟头坏死。所以不建议家长给有包茎的孩子进行翻开冲洗。

可如果孩子阴茎包茎内有包皮垢要怎么处理呢？傅强医生建议按照不同情况处理：如果孩子有包皮垢但没有出现感染等症状，则不用过于担心，也无需特殊处理。等到孩子7-8岁后，若孩子的包茎仍未缓解，再择期进行包皮切除手术，解决包皮垢的问题。如果孩子偶尔发生包皮垢继发感染，应及时到医院进行抗感染处理，也无需过分去清洗；但若反复多次的感染，则应到正规医院尽早进行包皮切除手术，以免多次的包皮龟头炎引起尿道狭窄。

判断 学龄期有包茎需要手术治疗

很多家长可能会问了：“到底什么情况下需要做手术？”面对这些家长紧张而期盼的眼神，导报记者采访了厦门大学附属中山医院泌尿外科男科专业组。

主治医生朱文平介绍，3岁以内男孩发现包茎可观察，并不需要手术治疗；3岁以上男孩包皮过长（完整显露阴茎头者）也暂不需要手术治疗，至青春期（男孩10-12岁以后），阴茎海绵体在睾丸雄激素作用下快速发育，增粗延长，超过包皮开口，阴茎头即可自然显露。

所以，临床上包皮手术一般控制在学龄期（5-7岁），以免影响青春期发育；学龄期男孩发现包茎需要手术治疗；部分包皮开口狭窄，勉强可上翻，但在阴茎头后方形成缩窄环的包皮过长也需要手术治疗，以防止包皮嵌顿。

第174医院泌尿外科主治医生刘焜对于不少家长跟风带着孩子去做手术，他认为：“包皮对男性生殖器有一定的保护作用，除非必要，否则无需手术。”

刘焜医生说，如果经医生确诊必须实施包皮手术的，家长最好先和患儿进行沟通，做好思想准备。手术后如有阴茎轻微水肿、伤口少许渗血均属正常情况，无需特殊处理。如有夜间勃起疼痛可下床走动，小便后可自行缓解。另外，就是保持会阴部清洁干燥，避免尿液污染切口，防止术后感染。多注意休息，不做剧烈运动，穿宽松衣裤，避免食用辛辣刺激及活血的食物。一般手术后7-10天，伤口会自然愈合，不会留有后遗症。

种类 三种手术关键看需求

包皮虽小，其实学问很深。目前社会上充斥着各种各样的宣传噱头，所谓“中式、韩式、欧式”包皮手术，也着实令人眼花缭乱。

中山医院泌尿外科男科专业组刘子明博士指出：“其实各种术式男科手术学上均有涵盖，也各有优缺点，患者应结合自身实际情况并听取专业医生的意见后再加以选择。”

刘子明博士介绍，何谓中式包皮手术，即为传统包皮环切术，也是泌尿外科医生最开始掌握的基础手术。完全靠医生手工剪除包皮、丝线结扎止血、一针一线缝合，不用任何高科技工具辅助。优点是花费少，缺点是手术时间长、出血较多、皮下遗留线结、切缘常不够整齐、术中可能疼痛。

韩式包皮手术，所用材料为包皮环（商环）或包皮缝合器。优点是操作时间短、出血少、一般无线结、切缘整齐美观、疼痛少，缺点是少数包皮严重粘连者不能采用，花费稍高。

欧式包皮手术，实际上就是手术学上所说的“袖套式包皮环切术”，在冠状沟下事先作好标记线，控制包皮内板残留长度，再沿标记线间切除，止血后手工缝合。“目前三种术式临床均有应用，并不神秘，关键在于把握手术指征。”刘子明博士说。