气管只剩一条缝母女命悬一线 厦门二院协力救助

凶险高危产妇气道梗阻

今年4月中旬，26岁的周红因为突发气喘、咳血痰从外地转入二院呼吸病医院治疗，当时她已怀孕27周。

接诊医生雍雅智考虑周红病情重，安排她在呼吸重症监护室(RICU)接受治疗。二院呼吸病医院执行院长柯明耀获悉后，带领呼吸介入团队进行紧急气管镜介入手术，术中发现她的气管重度狭窄，已九成堵塞，只剩一条缝，且这条余缝在镜子里看不到对面的气道，这对孕妇和胎儿来说都是十分凶险！

抢救性气管临时支架置入很顺利完成，周红的症状缓解了。但是，周红及家人打算等到孩子生下来再进一步治疗，未对被医务人员高度怀疑的恶性肿瘤再做任何处理就办理了出院手续。

5月底，她再次因咳血、气喘来院，急诊支气管镜检查，显示她的气管里疑似恶性肿瘤的新生物再次增大，导致气管再度重度狭窄！又只剩一条缝！

周红与家人原本顾虑胎儿因素，自行转至其他医院准备先剖宫产生下孩子再来二院治疗气管狭窄。但是，其他医院均表示周红的气道严重堵塞，在此情况下分娩是十分危险的，周红又回到二院寻求帮助。

柯明耀介绍，两次入院，周红的气道都堵了九成，十分凶险，属于高危产妇，许多药没法用，很多检查也做不了，只有一些检验和彩超结果，病史信息有限。而且，剖宫产手术本身就容易出现并发症，再加上该患者气道狭窄严重，术中一旦出现变化，抢救难度极大。进行气道肿物切除手术又需要全麻和应用肌松剂，这对胎儿尤其是早产儿也存在极大风险。如何保证气道畅通成了手术成功的关键。

接力多学科参与攻坚克难

幸好，从决定再次接诊到病人转入二院以前，二院医务部就高度重视，这可是涉及两条生命的安危。该院医务部副主任李凯彦迅速开展各科室协调工作，召集相关临床科室讨论对策，准备迎接产妇小周重返二院，确保母子平安。

周红顺利转回二院，医务部当即召集呼吸科、麻醉科、产科、新生儿科、ICU、手术室等相关科室专家进行全院大会诊。共同分析病情，仔细研究各种手术方案存在的风险，尽最大可能保证母亲和胎儿的安全。

经多学科讨论，最终决定先予硬膜外麻醉下行剖宫产术，其间柯明耀院长在旁监护保障气道通畅，以防万一，断脐后再转为全麻下行硬质气管镜气道肿物切除术。

麻醉科主任王忱博士带领麻醉团队反复优化改良“全麻下行剖宫产术同时行硬镜手术”麻醉方案。决定由单立刚和吕静两位麻醉师同时上阵，对病人进行麻醉，医务部同时制定了多种意外抢救应急方案。

方案确定后，各科室就紧锣密鼓地开展术前准备。一切准备就绪，手术于5月30日下午15∶00按计划开始，在硬质气管镜技术的保障下，一切有条不紊，剖宫手术顺利。15∶10，伴随一声嘹亮的啼哭声，胎儿成功娩出，是个女婴！在场专家们心里都松了一口气，每个人都充满感动。

断脐后，新生儿科主任医师尤金英立即对婴儿进行评估和处理，并亲自护送转入新生儿监护病房继续治疗。剖宫产手术依旧紧张进行。

接着，麻醉方式由硬膜外麻醉转为全麻，硬质气管镜手术按计划开展，在气管极其有限的空间里，柯明耀带领介入团队于气管镜下清除气道肿物，同时置入覆膜支架，气管恢复通畅！在场的医护人员都高兴极了。

一切按照计划顺利进行，母女平安。二十多名专家忙活了一下午，从病魔手中抢回来两条生命。