男子一头栽进泥浆造成呼吸衰竭 “人工肺”助他起死回生

争分夺秒

栽倒泥浆池陷昏迷“绿色通道”直开入ICU

今年2月24日中午12时许，春节后刚刚开工第一天，40岁的吴某正在工厂的搅拌机前工作，突然一阵眩晕，一头栽进了泥浆池内。工友们发现后，立即叫来救护车将他送至就近的第三医院。此时，吴某已陷入深度昏迷，全身上下被大量泥浆包裹着，呼吸困难，口唇发绀。

急诊科迅速识别危重状态，第一时间开启“绿色通道”，将吴某送入ICU重症医学科。时间就是生命，ICU主任医师吴彬带领团队立即为吴某进行气管插管，试图将100%纯氧送入体内。不曾想到，吴某肺部的大气道全被泥浆堵塞，呼吸机难以送气，只能通过气囊手动通气。同时，另一名医生使用吸痰器反复吸引，清除大气道内的泥浆。

待氧饱和度初步改善后，立即实施了床边经皮气管切开。“这得益于我科早期的培训工作，现在值班的ICU医生都可以熟练地完成气管切开这一动作。不必请五官科医生前来，极大地节省了救治时间。”吴彬主任说，这一系列抢救动作仅用了半小时，为之后的气管镜肺泡灌洗节省了大量时间。

全员待命

清理出500ml黏稠泥浆“战斗”却只是刚刚开始

当天下午1时左右，吴某肺部大气道内的泥浆基本清理干净，呼吸科张先锋副主任医师立即为他进行了纤维支气管镜肺泡灌洗。由于肺部每个叶、段支气管的开口都被泥浆堵塞，且支气管窄小，为了保证吴某的氧饱和度保持在基本平稳状态，张先锋副主任只能来回多次进行清洗，眼看着一瓶瓶纯净的生理盐水变成灰黑色。

“就这样，气管镜从他的气管切开导管处进进出出，不停地使用生理盐水冲洗，清理出的黏稠泥浆至少有500毫升。”吴彬主任说，大约1个多小时后，吴某的叶、段支气管开口被全部打通，氧饱和度有所改善，“吸入氧浓度降到80%，氧饱和度上升到85%-92%，心率下降到120次/分。”

但是，吴某并没有脱离危险期！“这才刚刚开始！”吴彬主任说，虽然堵塞的大气道和支气管都被打通，但小气道内的泥浆仍然存在，小气道阻塞影响气体交换，且泥浆具有一定的腐蚀性，会造成气道粘膜损伤，水肿、肺水肿，泥浆中可能存在细菌、真菌造成严重的肺部和全身感染，医务人员丝毫不敢怠慢。吴彬主任未雨绸缪，立即报告院领导。叶惠龙院长马上到达现场，坐镇指挥，成立多学科协作的抢救小组，对患者的病情进行详细分析，制定周密的治疗方案。“当下就通知了医院的ECMO小组成员待命，随时准备投入战斗。”同时，他们也为吴某使用了抗生素和抗真菌药物，预防感染、激素，减轻肺组织及气道炎症、维持内环境的稳定。

团队合作

病情恶化呼吸窘迫迅速“请来”人工肺

果然，正如ICU团队预料的那样，患者病情持续恶化，逐渐出现了呼吸困难、呼吸窘迫、氧饱和度逐渐下降的情况。“呼吸机支持力度增加到最高点，翻身、拍背、反复使用吸痰器充分吸引、气管镜灌洗，但氧饱和度持续下降，最低降到50%-65%左右，无法上升。”吴彬主任说，经过一系列检查、抢救，患者仍未好转，且出现重度急性呼吸窘迫综合征，“抢救小组讨论后认为，有必要应用ECMO替代肺部功能，改善氧合，否则后果不堪设想。”

说干就干，抢救小组立即与患者家属沟通，取得患者家属同意后，全部ECMO小组成员到位，准备导管、套包、预冲管路。为充分保证患者安全，院方还请来了厦门大学附属第一医院重症医学科张民伟教授及其团队给予现场指导。

当晚8时许，开始颈内静脉和股静脉穿刺操作，置入粗大的引血和回血导管。当晚9时，ECMO正式运行治疗。吴彬主任说，机子启动后，引出的股静脉血经过硅胶膜肺氧合后由黑变红，再经过右颈内静脉回输到病人体内，吴某的氧饱和度立即上升至正常状态，“所有人都忍不住欢呼起来。”