厦门市分级诊疗改革获政府创新奖 全国医改唯一

健康管理师为患者提供便利

“每隔两三天，我都会来社区医院找小钟，做个身体检查。”朱亚卿告诉记者，自己已经84岁了，身体还算硬朗，并没有高血压和糖尿病，“即便是这样，我也在他们这建档了，一有空就来量量血压、测测血糖，也算安心。”

朱亚卿说，今年85岁的老伴黄亚西患高血压很多年，每回取药都要坐船到市区，再坐车到第一医院，“等船、等车、排队、看病、取药，一去就是大半天，费时又费力，而且取得的药只够一礼拜，第二周又要去一趟。”自从去年3月，鼓浪屿社区卫生服务中心开始实施“三师共管”后，不仅取药方便，更有健康管理师与他们“结对子”，“小钟三不五时就会打电话给我们，甚至到家里询问病情。如果病情有变化，她会帮忙安排社区全科医生调治，全科医生解决不了的问题，健康管理师会帮忙转诊给第一医院的专科医师，现在老伴对高血压的治疗很放心！”

事实上，健康管理师钟土秀初次登门为黄亚西和朱亚卿建立“健康档案”时，两位老人的内心是拒绝的，“甚至以为我们是骗子，电话也被他们挂掉。”钟土秀说，经过多次的努力及居委会社区网格员的帮助，两位老人才渐渐接受她。现在，钟土秀只要有空就会到两位老人家中“串门”，了解他们的身体状况和生活习惯，指导他们健康饮食、合理用药，与他们成了无话不谈的好朋友，“老人腿脚不便，我多上门也是应该的。”

上个月中旬，钟土秀例行给黄亚西打电话，询问病情，却怎么都联系不上他，“家里电话一直没人接，朱亚卿阿姨也没到医院来。”她担心两位老人的情况，便趁着下班的空当亲自到老人家中，“好在我及时到家里看望，一量血压发现血压值高了不少呢。”原来，健忘的老先生竟连续5天忘记服用降压药。钟土秀立即联系全科医生，并用爱心敬老车将黄亚西接到社区医院接受治疗。