体内雌激素下降 更年期女性绝经后小心冠心病

厦门晚报讯（记者 白丽）步入更年期的女性，要警惕心血管疾病的突然来袭。174医院心内科主任医师姜朝晖说，绝经后的女性冠心病的发病率高居不下，与其体内雌激素水平下降有直接关系，而肥胖、缺少运动、糖尿病等危险因素又起了推波助澜的作用。

【病例】

绝经后出现胸痛，一查是心血管狭窄

吴女士已经59岁，绝经一年多后，经常在上楼时出现胸痛，但心电图等检查都是正常。

她到174医院找姜朝晖看诊，姜朝晖建议她做冠状动脉造影，结果证实她患有非常严重的心血管狭窄。

给她做完介入心脏支架后，她很快就重新来了月经。姜朝晖说，极少遇到这样的情况，但这却是正常的月经来临。

姜朝晖称，现实生活中不少人都有过胸痛的经历或感受，大多忽略过去。

他说，引起胸痛的原因非常多，而与心血管疾病有关的胸痛，切不可大意，一定要找医生看看，尽早确诊胸痛原因，排除病变。

【原因】

雌激素分泌减少，对心血管保护减弱

姜朝晖称，我们这里所说绝经期女性患有的心血管疾病，主要指的是后天性的心血管病，也就是常说的冠心病。

他说，很早就有人注意到绝经与妇女心血管系统疾病发病率增加之间的关系了。也就是说，绝经前发生心血管病的女性非常少，在他多年的门诊病例中，仅遇到一例心肌梗死。主要是雌激素对心血管有天然的保护作用，所以男女的比例差异非常大。但女性绝经以后，尤其是60岁以上的女性心血管疾病发病率很快上升，并达到与男性发病率相当的水平，主要原因就是女性绝经后，内源性雌激素分泌减少，对心血管系统的保护作用减弱，导致心血管疾病发病率迅速上升。

【预防】

改善生活方式，控制血糖血压升高

姜朝晖称，虽然早期的观察性研究曾报道过雌激素有利于女性心脏保护，能够降低冠心病的发生风险。但后来的研究表明，开始于更年期晚期的雌激素替代疗法，会增加60岁以上妇女缺血性中风的发病率。

他说，如因绝经期潮热、盗汗等症状严重需应用雌激素替代治疗，可以小剂量服用，以减少心血管疾病风险。但绝经期女性心血管疾病的预防仍应以改善生活方式、控制各项危险因素为首要目标。如每周慢跑或快走(有氧运动)4-5次，每次30分钟；低盐、低油、低糖饮食。多吃蔬菜、水果、豆制品、粗粮、鱼、低脂或脱脂奶、高纤维膳食等；控制危险因素，如糖尿病、高血压等，戒烟，减肥；适当减负、减压，合理安排工作和生活。

【链接】

更年期常见心血管问题

心脏神经官能症:更年期容易合并心脏神经官能症，表现为心悸、心前区隐痛或刺痛，呈持续性或间歇性，发作可持续数小时或数天不等，多数感到呼吸不畅，喜大口呼吸，长出气，或到空气流通的地方胸闷就可以减轻，同时伴有心烦、多梦、失眠等症状，发作严重时可有晕厥、多汗、双手麻木和抖动等，有上述情况者需要系统检查排除器质性心脏病、甲状腺功能亢进、心绞痛等。

心律失常:最常见有窦性心动过速、窦性心律不齐、房性早搏及室性早搏，症状表现为阵发性心悸、心慌，常无诱因发作，持续几十秒钟或几分钟不等，可自行缓解，体查时心率可以正常或轻微偏快，或心律不齐，心电图常显示窦性心律不齐、偶发房性或室性早搏；如果是功能性早搏无需药物治疗，以调整心态，心理疏导为主。

更年期高血压:更年期高血压的特点为潮热、汗出、心悸时血压升高，以收缩压升高为主，舒张压正常或变化不大，但在心情平静、无颜面潮红时测血压多在正常范围，血压升高时单纯用降压药物效果不著。但是更年期是高血压发病的多发时期，需要经常测量血压排除真正的高血压。

假性心绞痛:由于更年期交感神经兴奋，小血管的舒缩功能障碍，易造成冠脉功能紊乱，引起胸闷，一般程度较轻，可自行缓解或持续存在，症状与心绞痛相似，但是心电图上无心肌缺血的表现，心肌酶谱和肌钙蛋白也正常，属于假性心绞痛；但因在更年期，症状反复发作，往往伴有高血压、高血脂、高血糖，或家族中有心脏病史者，需要检查冠脉造影、冠脉CTA等排除冠心病。