女子便血6年竟是黑色素瘤作怪 厦未查到医学文献资料

厦门日报讯（记者 刘蓉 通讯员 李琪彬黄琳）提起便血，相信大多数人第一个反应会是痔疮。但是，便血是包括痔疮在内的多种疾病的主要症状之一，严重的甚至是肠道恶性肿瘤的信号。不过，王女士没想到的是，她的便血是因为黑色素瘤引发的，因为这个黑色素瘤竟然长在离肛门仅2厘米的肛管里。

便血伴有块状物脱出 黑色素瘤长在肛管里

48岁的王女士，有痔疮病史。间断性便血、同时伴有肛门块状物脱出6年。由于脱出的块状物颜色较深且个头较大，到厦门市的几家大医院就诊时，不少医生怀疑是血栓性外痔。转至厦门市中医院肛肠科主任医师黄卫平处就诊时，经过仔细指诊并查看脱出的块状物，黄卫平觉得它不像外痔，更像是合并外痔的肿瘤，“脱出的块状物有2厘米×1.5厘米，在肛管里离肛门仅2厘米，位置很低，大便时伴随痔疮脱出，所以容易判断为外痔或混合痔。”

近日，黄卫平给王女士进行肿瘤切除后，经过病理化验，王女士的肛管内脱出的肿块果然不只是外痔，是平常长在体表的黑色素瘤。幸运的是，这个黑色素瘤目前还处于早中期。这也是中医院建院以来第一次接诊到长在肛管里的黑色素瘤，即便是厦门，目前也未查到文献资料，国内也极其罕见。

得知自己得的是黑色素瘤，惊奇之余，更多的是紧张，“毕竟是恶性的，这比彩票中奖的几率还低啊。”她庆幸还好不是晚期，也惋惜自己若能再早一点来治疗，就更好了。

位置奇特 预后或比皮肤黑色素瘤差

黑色素瘤的位置这么怪，黄卫平及相关医生都百思不得其解。对此，他专门请了其他相关医生，甚至是上海的专科医生进行远程会诊，给出的意见是，王女士患的是直肠原发性黑色素瘤。等王女士的伤口愈合后，下一步看是否需要扩大根治术，清扫肛管周围的淋巴组织。

黄卫平说，肛门直肠是继皮肤和视网膜后恶性黑色素瘤最常见的部位，但肛肠黑色素瘤只占了所有黑色素瘤的不到 3%，同时少于 1% 的肛门直肠恶性肿瘤是恶性黑色素瘤。尽管肛门直肠黏膜存在大量的黑色素细胞，但是只有 20% 的患者有明确的黑色素沉着。正是由于这个原因，肛门直肠恶性黑色素瘤的很多症状，如出血，常常与痔疮导致的便血症状混淆。与此同时，大部分恶性黑色素瘤患者生前是没有明显的胃肠道临床症状。

他强调，涉及胃肠道症状的黑色素瘤通常来源于已知部位的黑色素瘤转移，常见的是皮肤和视网膜黑色素瘤。但是，王女士是一个孤立性病变，之前没有皮肤或视网膜黑色素瘤，之前也没有病灶切除或肿瘤消退病史，临床特征结合免疫组化分析，可以明确该患者是 1 例罕见的直肠原发性恶性黑色素瘤。由于肠道黏膜表面有丰富的血管和淋巴供应，因此累及肠道黏膜的黑色素瘤往往更加具有侵略性，而且预后或比皮肤黑色素瘤还差。60% 的患者在确诊时黑色素瘤已发生远处转移。