厦门社区医院率先改革 贴近群众需求提高处置能力

没有好医生

一切都是空谈

建立三级医院专科医师、社区医院全科医师、健康管理师“三师共管”服务体系，提升社区医院医护水平。

对于不少患者来说，去大医院看病排队时间长、看病时间短、诊后追踪难，这些常被诟病。但因为好医生的虹吸效应，到大医院去，仍然成为他们的首选。

“这形成了一种恶性循环。社区医生接触病人少，医术无法提高，而为了提升业务水平，专业人才又争先恐后往大医院挤。”厦门市某社区医院负责人告诉记者，没有好医生，一切都是空谈，长期的体制不顺，导致社区医院人才缺乏，而短期内这一问题还无法解决。

在这种情况下，怎么留住患者？厦门先从典型慢性病入手，突破不同层级医疗机构之间的壁垒，从去年开始，逐步建立“三师共管”的服务体系。

“在大医院的门诊患者中，近八成是高血压、糖尿病等慢性病患者，解决这部分患者的看病难题至关重要。”杨叔禹说，所谓“三师”，是指一名三级医院的专科医师、一名社区医院全科医师和一名经过培训认证的健康管理师（多由护士、营养师等培养而成）。

社区糖尿病等慢性病患者只要签约加入“糖友网”和“高友网”，便可接受“三师”服务。三级医院专科医生每两个月下一次社区，负责诊断和制定个体化治疗方案，通过网络双向诊疗平台将方案发给社区医生；社区医生负责执行方案，并将病情控制不佳的患者及时转诊至专科医生；健康管理师则每两周追踪随访一次，给患者提供健康饮食等建议。

“有大医院医生的医术兜底，又不用到大医院排队，找社区医生就近诊断、拿药，平时还有健康管理师长期跟踪病情，有问题可随时咨询。这种就医模式不仅方便，还让人心里特别踏实。”患糖尿病多年的退休职工张宪亮说。今年初，他与思明区莲前街道社区卫生服务中心签约，并与厦门第一医院糖尿病专家李学军长期联系。李医生制定诊疗方案，社区医生开药，健康管理师定期上门检测血糖。半年多来，他的血糖已经成功控制在正常值。

“对于社区医生来说，‘三师共管’一方面带来了好医生的言传身教，另一方面因为患者的增多也增加了实践机会，业务水平提升得很快。”杨叔禹介绍，目前，加入“糖友网”和“高友网”的患者已达3万多人。明年厦门争取把“三师共管”患者范围扩大至常见病、多发病患者等，真正实现小病、慢性病首诊在基层。

像把大医院的药房

搬到家门口

允许基层医疗卫生机构使用基本医疗保险药物目录的药品，社区医院的药品种类丰富了，门诊量开始上升

“在我们社区里也能买到米格列奈了！”这个发现令张宪亮惊喜不已。今年7月1日起，厦门市允许基层医疗卫生机构使用基本医疗保险药物目录的药品。大医院医生开的药，特别是部分医保目录用药，如今在社区医院也能开到了。

此前，社区医院药品少，影响了患者的就医体验。“过去我们只能使用国家基本药物目录里520种药品，患者拿着大医院开过来的方子，到取药柜台上一看，一半以上的药拿不到。用替代品，患者心里又不踏实。这么折腾一两次之后，患者可能又回流大医院了。”莲前街道社区卫生服务中心医师郭勇告诉记者。

“确实是这样，改革的步骤要环环相扣。”杨叔禹介绍，为此，厦门市卫计委联合市发改委、财政局、人社局，共同出台了完善分级诊疗的通知，其中，药品使用改革是重点。

新政策规定，今年7月1日起，基层医疗卫生机构除使用国家基本药物目录的药品外，增加了基本医疗保险药物目录共2374种药品，其中西药1285种、中成药1089种。

“这像把大医院的药房搬到了家门口。”张宪亮说，对于普通患者来说，社区医院的吸引力更大了。一组数据佐证了他的说法，记者在莲前街道社区卫生服务中心了解到，放开基本医保药品目录药品使用后，该中心今年7月的门诊量近万人，比去年同期翻了近一番。