厦门好经验全国推广 72地市用上智慧医保平台(图)

智慧医保平台有多聪明？

【诊疗开药】

它能实时提醒

●即时告知功能

1.参保人在医生工作站的读卡器上插入社保卡

2.相应信息瞬间完成从“读卡器信息读取→社保中心可疑信息调取→读卡器可疑信息反馈”的循环

●诊疗开药反馈

医生诊疗、开药时，若相应信息涉及可能违反平台设置的医疗、医保等规则，平台仍将第一时间反馈

系统实时提醒 扼制违规苗头

案例>>

项目收费违规 “智能提示”立即弹出

“该项目仅限女性使用，该药品只适应于:年龄≤14岁，该药品限胰腺炎、食道静脉出血、肠梗阻使用，该项目超过物价标准收费。”近日在厦门市的各医保定点机构，经常可以看到医生开出处方后系统会跳出醒目的“医保智能提示”。这是智慧医保信息管理平台的“实时提醒系统-事前、事中提醒”在发挥管理效用。

解读>>

在人社局的大力推动下，智慧医保信息管理平台按照“以防为主，防控结合”的指导思想，与厦门医保医生工作站实现无缝对接。参保人在医生工作站的读卡器上插入社保卡，相应信息在一瞬间完成从“读卡器信息读取→社保中心可疑信息调取→读卡器可疑信息反馈”的循环，这就是实时提醒系统的即时告知功能。不仅如此，在医生诊疗、开药时，若相应信息涉及可能违反平台设置的医疗、医保等规则，平台仍将第一时间反馈，这仍在一瞬间完成，既不影响参保人刷卡速度，也友好提醒了医生，实现事前有效预防。

今年1月1日至6月30日，平台总交易量为890多万次，事前提醒16万多次，经过提醒后，有效防范12818人次意图超量取药的违规现象发生；事中审核6384次，事中提醒依从率24.6%，有效拦截1571条问题单据。实时提醒启动后，监测事后违规情况，对比2015年1月和6月的数据发现限儿童使用药品、超剂量使用、药品累计用量异常、门诊就诊机构数异常、限抢救和工伤保险等事前、事中提醒的规则对应的事后筛查可疑费用下降明显，6条规则涉及可疑总费用减少135万元，下降14.39%，相应的违规单据减少27620条，将大量违规苗头扼制在费用发生之前。