以为老爸痴呆一查却是抑郁症 老年抑郁症易被忽视

厦门晚报讯（文/记者 萧晓珍 陈满意 漫画/小牛）老爷子最近越来越健忘了，说话常前言不搭后语，夜里还常失眠。“不会是老年痴呆吧？”儿女赶紧带他到神经内科就诊。医生详细一检查，却发现老人得了抑郁症。

“老年期抑郁症早期表现为神经衰弱症状，后期表现为抑郁心境。”市第二医院神经内科主任医师牛建平说，由于应激性事件、合并躯体疾病、认知损害和合并焦虑障碍等特殊因素，大量老年抑郁症病人未被识别、诊断和有效治疗。

3月21日是世界睡眠日，长期失眠常导致抑郁症，甚至引发悲剧。春季又是抑郁症高发期，那么老年人抑郁症都有什么表现呢？

案例篇

[迟滞性抑郁]

总是坐着发呆

让他买菜回来却两手空空

病因:多与高血压、糖尿病等慢性病控制不好有关

陈先生今年75岁，近一年来，家人发现他变得不爱运动，也不爱主动讲话，动作缓慢僵硬，经常一个人呆呆地坐着。以前，他喜欢出去散步，和人下下棋，现在也很少出去了。

老伴让他去菜场买些菜，花了很长的时间，他回来了，可没拿菜回来。老伴问了他半天，他才弱弱地回答:想不起来了。而且脸部表情呆板。有时，他会凝视一个地方很长时间，对外界发生的事情，他也常常无动于衷。

开始，家人也没在意，渐渐地，他的症状越来越严重，于是，儿女怀疑他得了帕金森，带他到医院内科求治，后转到第二医院神经内科。

牛建平说，检查发现，患者血压、血糖很高，脑子里有很多缺血导致的斑片状脱髓鞘病灶。

“仔细问诊后，我发现患者眼含泪花，说不出话来。反复追问，他才说，许多事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白，没办法和人交流，越来越觉得自己无能，久而久之就不愿意出门了。”牛建平说，这是老年抑郁症中并不少见的迟滞性抑郁，常常与高血压、糖尿病等慢性病没有很好控制有关，加上老人原本性格内向，很容易发生。

“我们给他控制好血压、血糖，通过抗抑郁药物加上心理疏导等治疗，陈先生完全康复了。”

提醒

慢性病患者抑郁症

有时误诊为帕金森

牛建平:由于年老体弱，加之慢性疾病缠身，家人和医生更重视患者的躯体症状，情绪障碍很容易被忽视。像陈先生这类患者，由于行为阻滞，随意运动缺乏和缓慢，躯体及肢体活动减少，其抑郁症更易被躯体症状所掩盖，有时会被误诊为帕金森病。

[更年期抑郁症]

腹胀腹鸣排便不畅

久治不愈“不想活了”

病因:闭经导致雌激素下降内分泌失调，引发中度抑郁伴焦虑

王女士今年55岁，近一年来常感觉腹胀、腹鸣，排便、排尿不畅，辗转多家医院消化内科、泌尿外科就诊，做了很多检查，都没有什么大的问题，治疗效果也不佳。每次出现腹胀不适，她就会心慌、胸闷、烦躁。

王女士一直认为自己患了消化系统的疾病。因为久治不愈，她终日担心自己得了绝症，睡眠不好，入睡困难。有时躺在床上，辗转反侧几个小时都不能入眠。好不容易睡着了，稍有动静就醒，醒后再难入眠。

在朋友的建议下，她到第二医院神经内科就诊。牛建平接诊时，患者表示:很痛苦，都不想活了。

“通过交谈，我们了解到，患者家境很好，家庭关系也很和睦。而且，生病前，患者的性格也很好，经常与朋友一起锻炼，饮食也很节制，没有什么慢性疾病。”牛建平说。

那么，究竟是什么原因呢？牛建平追问病史，发现她两年前闭了经。于是，牛建平给她做了一个焦虑抑郁量表测定，结果为:中度抑郁伴焦虑。诊断为更年期抑郁状态。

牛建平对她做了调节内分泌功能和抗抑郁药治疗，患者的症状很快好转。

提醒

更年期躯体症状关注了

伴发抑郁症却常被忽略

牛建平:更年期抑郁症是中老年女性很常见的一种疾患，由于雌激素水平下降，引起内分泌功能紊乱和脑组织缺血，常会产生各种各样的躯体症状，并伴随抑郁症的发生。有很多患者常常因为躯体症状明显而忽略了情绪状态，给自己及家庭带来很多痛苦，甚至发生不幸。

[老年抑郁症]

不爱看书看电视了 自言自语“活着没意思”病因:老伴去世，孩子忙工作陪伴少，感到很孤独。

姜老伯今年89岁了。家人发现，近半年来，他变得不爱看书看报，也不看电视了。一家人谈论时事新闻，他也不参与。孩子们认为他年纪大了，可能得了老年痴呆症，没太在意。直到有一天，老人自言自语:“早一点走多好，活着这么没意思。”

孩子们听到了，这才引起重视，送他到神经科就诊。经过详细的神经系统检查，医生发现，老人很健康。追问病史了解到，姜老伯的老伴于一年前去世了，孩子们又都忙于工作，很少陪伴在身边。他感到很孤独，渐渐地就产生了“活得没意思”的念头。做了焦虑抑郁量表测定后，确诊为老年抑郁症。

治疗

抗抑郁药+心理疏导

3个月后有说有笑了

牛建平:通过用抗抑郁药治疗和心理疏导，加之子女对老人的关心也多了，3个月后，发生了戏剧式的变化，姜老伯恢复了病前的状态，又有说有笑了。

老年人丧偶后很容易发生抑郁症，这时候子女的陪伴以及鼓励老人多参加社区活动，可以让老年人远离抑郁。

专家名片

    牛建平，主任医师、教授、硕士生导师。中华预防医学会慢病控制与预防分会《卒中预警预防学组》副主任委员、中国中西医结合学会神经科专业委员会学术部委员。

对神经系统疾病及其他系统疾病合并神经系统病变的诊断及治疗有独到的见解，尤其擅长脑血管病诊断及治疗，特别是溶栓及语言康复治疗。

近年来专注于帕金森病、痴呆、各类头痛、眩晕、焦虑症、抑郁症、睡眠障碍等的诊断、治疗及康复器具的研发。获国家发明专利1项，新型实用专利3项，外观专利1项。

■小资料

老年期抑郁症及分类

抑郁症是一种以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。老年期(或老年)抑郁症，则泛指存在于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症。

原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要临床特征，主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。

继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。

测量篇

老年抑郁量表（GDS）

指导语:选择最切合您最近一周来的感受的答案。

是　 否

1.你对生活基本上满意吗?(否)

2.你是否已放弃了许多活动与兴趣?(是)

3.你是否觉得生活空虚?(是)

4.你是否常感到厌倦?(是)

5.你觉得未来有希望吗?(否)

6.你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼?(是)

7.你是否大部分时间精力充沛?(否)

8.你是否害怕会有不幸的事落到你头上?(是)

9.你是否大部分时间感到幸福?(否)

10.你是否常感到孤立无援?(是)

11.你是否经常坐立不安，心烦意乱?(是)

12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事?(是)

13.你是否常常担心将来?(是)

14.你是否觉得记忆力比以前差?(是)

15.你觉得现在活着很惬意吗?(否)

16.你是否常感到心情沉重、郁闷?(是)

17.你是否觉得像现在这样活着毫无意义?(是)

18.你是否总为过去的事忧愁?(是)

19.你觉得生活很令人兴奋吗?(否)

20.你开始一件新的工作很困难吗?(是)

21.你觉得生活充满活力吗?(否)

22.你是否觉得你的处境已毫无希望?(是)

23.你是否觉得大多数人比你强得多?(是)

24.你是否常为一些小事伤心?(是)

25.你是否常觉得想哭?(是)

26.你集中精力有困难吗?(是)

27.你早晨起来很快活吗?(否)

28.你希望避开聚会吗?(是)

29.你做决定很容易吗?(否)

30.你的头脑像往常一样清晰吗?(否)

检查者指导:该量表可用口述或书面回答两种方式检查。如用书面形式，须在每个问题后印有是/否的字样，让受试者圈出较贴切的回答。如口头提问，检查者可能要重复某些问题以获得确切的“是”或“否”的回答。痴呆严重时GDS效度下降。GDS在其他年龄段同样适用。

评分:每条目后括号内的回答表示抑郁，与其一致的回答得1分。0—10，正常；11—20，轻度抑郁；21—30，中、重度抑郁。

知识篇

数据

老年抑郁发病率超16% 女性发病率是男性两倍

牛建平说，如果家中的老人经常情绪低落，健忘、失眠、吃不下，同时不愿参与活动，老人很可能患上老年抑郁症。

世界各地老年人精神疾病调查显示，抑郁症发病率高达16%-26%，其次才是老年痴呆症。被孤立者、孤独者、失业者或刚遭遇哀伤事件的人，都是老年抑郁症的高危险人群。此外，20%的中风或心脏病患者，也会陷入抑郁状态，女性患病的比例是男性的两倍。

诊断

九项症状达到四项以上 可能患老年抑郁

牛建平提醒，老年人持续两周以上的抑郁、悲观、焦虑情绪，伴有下述9项症状中的任何4项以上者，都可能是老年抑郁症。

1.丧失日常生活兴趣无愉快感；

2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感；

3.动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气；

4.自我评价过低、自责或有内疚感，严重感到自己犯下了不可饶恕的罪行；

5.思维迟缓或自觉思维能力明显下降；

6.反复出现自杀观念或行为；

7.失眠或睡眠过多；

8.食欲不振或体重减轻；

9.性欲明显减退。

监护

家人要多关心多谅解 把他们安排得“很忙”

老年抑郁症病人，辅助心理治疗很重要。 牛建平提醒以下几点:

要多给病人安慰、劝解、疏导和鼓励，消除精神压力负担；

积极治疗身体疾病；

保持家庭和谐气氛，家人要多关心、支持，谅解病人；

恢复正常活动非常重要，应为患者安排每日的活动表，一定要让他们感到很忙。

老年抑郁症自杀危险比其他年龄组大得多，抑郁症自杀率约15%，老年抑郁症高达25%，因此，对老年抑郁症患者要多加监护。

治疗

抗抑郁药服8周才有效 症状缓解后仍得继续服

牛建平说，老年抑郁症的治疗主要是抗抑郁药物治疗。调查显示，仅有10%-40%的老年抑郁症患者接受了正规的药物治疗。

目前的抗抑郁药起效较慢，一般要服用2周后症状才有所改善，有的要8周才能取得临床功效，在症状完全缓解后仍需维持治疗至少6-12个月，甚至更长，其目的是预防复发。患者及家属常抱侥幸心理不坚持服药巩固治疗，大约12%-24%的病人会复发。

老人身心健康五要决

一个目标:身心健康

二个一点:潇洒一点，糊涂一点

三个忘记:忘记年龄、忘记疾病、忘记怨恨

四个有:有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友

五个要:要笑，是笑口常开心常乐；要动，坚持适当的运动锻炼；要俏，美化自己和生活；要唠，谈心交流不憋闷；要抛，功名利禄皆可抛。

编后

老年抑郁症除了药物治疗控制，后续最好通过心理咨询继续改善、巩固，直至康复。而一些症状轻的老年期抑郁，通过心理咨询也能得到康复。本报将在后续的报道中关注。