第一医院启用电子病历 可自助打印纸质病例暂并用

病案管理涉及病历质量、相关医疗数据整理挖掘等。 高树灼摄

厦门晚报讯（记者 苏奇 通讯员 高树灼）门诊看病无需带纸质病历，需要病历时可自助打印……记者从厦门大学附属第一医院了解到，近日该院将正式启用门诊电子病历，该院也成为厦门首家使用门诊电子病历的单位。据了解，电子病历启用后，将有一段过渡期，纸质病历将暂时并用。

病历将可永久保存

诊疗过程可追溯

海医会海西医药卫生发展中心执行主任、第一医院院长姜杰表示，近年来医院病案管理的重要性被提到前所未有的高度，病案书写的规范化程度、管理的水平直接反映出一所医院的医疗、护理质量。“病案管理已不是简单的病历归档，还涉及病历的质量、管理及相关医疗数据的整理挖掘等。”随着医学模式的转变，病案已从单纯服务院内管理，转变为全社会共享的健康信息资源，它在医疗事故责任认定、医保人员报销、保险公司理赔、工伤评残、办理病退、公检法办案取证等方面发挥了重要作用。

第一医院副院长罗琪介绍，在一些发达国家，病人的诊疗记录需要回收并统一存放，每个就诊病人都有唯一的病案号，诊疗记录是完整的、可追溯的。根据我国有关规定，病人住院信息资料必须保存30年。但对原始的纸质病案来说，医院病案现存量大，须占用很多资源，查阅复杂、低效，且难以同时满足多人共享查询需求。同时，纸质病历被病人拿走，容易遗失，诊疗过程难以追溯。

随着时代发展，电子病历成为趋势。罗琪说，同“天书”一样的手写病历相比，电子病历更清晰、规范，且易保存和调阅，医护人员和患者都能清楚掌握诊疗情况，每一步诊疗过程都可追溯。同时，还可有效减少医疗纠纷。罗琪透露，第一医院早在10年前就已开始在住院部推行电子病历，如今已日臻完善。

不必再买纸质病历

可在市民健康网查询

姜杰说，在住院电子病历成熟运用的基础上，第一医院近期正在全面推行电子病历，把病人所有信息无纸化记录下来，把病人的健康信息、检查及诊疗信息通过电子病历的形式记录下来。下周起，市民到第一医院看门诊不必再买纸质病历。同时，足不出户便可通过市民健康网查询就诊记录和检查结果。未来，患者所有的信息将伴随着诊疗卡，在任何医疗机构就诊时，都能够一目了然地记录下来，避免医疗资源浪费，减轻患者经济负担。

罗琪说，患者就诊完毕后，如需保留纸质病历，可凭医保卡或就诊卡直接打印纸质病历，门诊导诊、护理台、自助机都能打印，医生工作站也可打印。他提醒市民及时为医保卡设置密码，避免医保卡遗失可能带来的隐私外泄风险。