厦门多项社保新政今起实施 市人社局为您详细解读

D 大病医保

省内异地就医 即时结算

新政

厦门市参保人员在省内全省联网定点医疗机构发生医疗费用超过统筹基金封顶线部分的医疗费用，可直接在异地就诊机构刷卡结算，无需报备，无需垫付，直接刷卡完成个人报销。

解读

多年来，参加厦门大病保险的参保人，在省内异地就诊时，一直遵循先行报备申请、垫付现金、之后回厦报销的传统作业模式。该政策实施后，对参保人实现了四个“零”。即:“零现金”，无需垫付报销费用，缓解了患者的就医压力；“零等待”，一步到位，涉及的报销费用由医院系统当场自动结算，较以往省去了漫长的报销周期；“零资料”，省去了繁琐的报销手续和报销材料；“零报备”，患者持社保卡省内异地就医，无需再到社保经保机构报备，省时省力。

提醒

参保人员在省内异地就医时，一定要选择有参加全省联网的定点医疗机构，可从厦门市社保卡网站（）查询有关信息。咨询电话:市社保中心医疗费审核结算科7703328。

E 简易报销

简易报销时 可不提供费用汇总清单

新政

简易报销的人群，在收件时可不提供费用汇总清单。

解读

简易报销系统投用后，最突出的变化就是“快”。过去，经办人员需要通过人工辨识清单，再根据医保目录、物价等信息一一比对，然后逐条录入收费信息，费时费力。新系统直接调取参保人在医院的刷卡消费数据，无需人工录入报销条目，极大提高了经办效率。

提醒

适用于已刷社保卡而未能即时结算的医疗费用，主要包括以下几种情况:1.参保身份变更、统筹冻结期间的医疗费用；2.门诊超20次挂号所发生的医疗费用；3.非恶意中断补缴符合条件可予以报销的医疗费用；4.其他本地已刷卡但未正常结算的医疗费用。