男医生买药竟刷阿婆的卡 医生不验卡患者可"点药"

查处

5家医疗机构

被取消医保资格

5人被判刑

2009年以来，市社保中心经网上预警稽核，剔除不合理医疗费用2384.69万元；暂停16家医保定点医疗机构共计86个月、43名医保服务人员累计187个月的医保服务资格，并取消5家医疗机构医保服务资格。市劳动监察支队实施行政处罚医保定点医疗机构76家次；行政处罚256人，罚款18.29万元。

为有效打击骗取社会保险基金的行为，2012年9月17日，市人社局和市公安局共同签署《联合开展社会保险基金反欺诈备忘录》，及时移交侵害医保基金安全涉嫌犯罪的案件。两起医保定点医疗机构涉及骗保的案件由市人社局及时移送公安机关侦办。最终，法院判处被告单位罚金10万元，判处被告人苏某和张某有期徒刑3年，缓刑4年，并处罚金5万元；判处被告人叶某有期徒刑8年，并处罚金5万元，判处被告人郭某有期徒刑5年7个月，并处罚金3万元，判处被告人吴某有期徒刑3年10个月，并处罚金2万元。

男医生购药，居然用一个80岁阿婆的社保卡。（本报记者 王火炎 摄）

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参保人违规，也会受处罚

医保定点医疗机构专项整治重点查处七种违规行为,市纠风办将全程参与

医保定点医疗机构管理不力，医保服务人员医疗服务行为失范，参保人违规使用医保基金……这些医保违规行为严重危及医保基金的安全，更损害了参保人的切身利益。为此，市人社局在前期开展的医保定点零售药店专项检查基础上，又启动了为期两个月的医保定点医疗机构专项整治。医保基金安全事关群众切身利益，市纠风办将全程参与。

哪些行为是此次专项整治的重点呢？主要有以下七种:医保定点医疗机构押卡套刷、医保服务人员接诊不核验社保卡、医保服务人员不遵守“因病施治、对症下药”用药原则、医保服务人员门诊接诊时不记录参保人门诊病历、违反国家基本药物及慢性病一体化管理规定的医疗服务行为、参保人倒卖医保药品或将社保卡转借他人、各类人员收社保卡或冒卡开药等。

市人社局表示，在专项整治期间，将根据有关法规严厉查处存在上述违规违法行为的参保人、医保服务人员及医保定点医疗机构，同时还将及时通报参保人所在单位，并在新闻媒体曝光。对查实违规的参保人，社保部门还将根据《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》，暂停医保待遇2至6个月。参保人的违规违法行为造成基金损失的，除追回经济损失外，还将给予500元以上1000元以下的罚款；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。对查实的违规医保服务人员，将按照《厦门市医保服务定点单位医保服务人员信用记分操作细则》有关规定予以记分，并停止支付相应月份的医保服务费用；社保部门根据《医保定点医疗机构服务协议》有关条款拒付违规金额，并通报批评、限期整改直至解除协议。

市人社局相关负责人表示，将进一步发挥与市纠风办、卫生、药监、工商、财政、审计、物价、公安等多部门联动机制的作用，强化医保基金监管合力；建立医保智能审核监控平台，进一步规范医疗机构医疗行为和参保人就医购药行为。针对部分参保人信用缺失等行为，实行信用管理，建立参保人医保诚信管理体系；针对社保卡被他人“冒刷”现象，将施行参保人凭密码刷卡就医购药。

本周民评接访名单

本周一至周五上午8:30至11:30，各有一位市民评代表或市政府特邀监察员“坐镇”本报。届时，您可以拨打民评热线5581719或到市民评接访室（厦门日报报业大厦一楼）反映情况。

星期一　 赵建明　　 星期二　 乐智强

星期三　 林雪云　　 星期四　 刘建军

星期五　 陈昭毅