看好百姓救命钱 厦门医保基金监管经验全国推广

自助刷卡挂号。

3搭建网上预警稽核监测平台

我市建立了“医保基金预警稽核系统”，建设开发专用的医保服务定点机构费用预警稽核软件模块，将监管的重点从事后监管转向事前预警和医疗服务的全过程。

通过网上预警稽核监测平台，及时跟踪监控异常医疗费用、参保人员频繁违规刷卡情况，对一定时间内异常的门诊就诊人次和超常规用药等情况及时预警，对各种违规行为和苗头做出快速反应。对网上预警发现的疑似存在问题，根据其异动情况视程度对定点机构分别进行电话提醒、通知约谈、书面预警，对异动情况显著的定点机构提交网上稽核。

2010年7月以来，我市对27家违规违法的定点医疗机构实施行政处罚，处罚相关责任人55人。市人社局对47家医保定点服务机构进行了稽核管理，发现不合理金额达到1084万元。全市定点机构费用异常增长趋势得到一定程度的控制，一级及以下医疗机构人均门诊费用及人均统筹基金费用连续三年下降，网上预警防微杜渐的功能逐渐显现。

4强化部门联动发挥监督作用

市人社局通过加强与公安、卫生、药监、财政、监察、工商、税务、审计等部门的沟通联系，实行部门联动，形成监管合力。联合财政、审计、监察开展医保基金专项清理整顿活动，建立多部门对定点医疗机构和零售药店的联动监管模式，加大纠正医疗保险服务违约行为的力度，加强打击骗保联动配合。加大对骗保欺诈行为的处罚力度，建立情报互动、重大问题协商机制，建立联合防控和打击机制，加大对涉及医疗保险重大要案的查处力度，并及时公开相关信息。

此外，我市还引入第三方审计，通过政府采购，聘请会计师事务所对本市各定点机构进行年度专项审计，目前已开展了四次医保基金使用情况审计，取得一定成效。市人社局还通过省市主流新闻媒体及时宣传医保新政策，借助市监察局、市纠风办与厦门日报社联办的“监督在线”专版，报道反映医保违规案例的查处情况，形成全社会共同监管定点医疗机构服务行为的良好氛围。