福建乙肝患者半数发生耐药 患者初治应选低耐药药物

危害

乙肝耐药易增加肝硬化、肝衰竭和肝癌发生率

陈国良说，耐药往往使乙肝患者的治疗“功亏一篑”，增加肝硬化、肝衰竭和肝癌发生率。

比如，同安的苏女士，早年查出乙肝大三阳，但转氨酶并不高，她常年使用拉米夫定治疗，病情控制较好，乙肝病毒DNA定量检测，甚至一度为0（意味着病毒没有复制）。在随访过程中，经耐药检测，发现她耐药。两年后，DNA定量检测值甚至高于以往，病情更加凶险，还发生肝硬化。医生及时研究治疗方案，积极治疗才得到控制。

陈国良说，乙肝耐药治疗分为“三部曲”——初试治疗、优化治疗（改变方案）和挽救治疗。“病毒有交叉耐药特性，一旦对一种药物耐药后，后续可选药物将受限。即便换其他药，也会大大影响疗效。处理不当，还可导致多重耐药。”

建议

初治时，宜选强效低耐药药物

近日，由全国41位专家共同撰写的《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理》出台，这是国内首个乙肝治疗耐药管理方案，它强调，“若条件允许，初始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。”

该方案还标出了常用核苷（酸）类药物耐药率:对于初治慢性乙肝患者，拉米夫定治疗1年的耐药率为24%，治疗5年的耐药率高达70%；替比夫定治疗两年，HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者的耐药率分别为25%和11%；阿德福韦酯治疗5年，HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者的累积耐药率分别为42%和29%。

2006年上市的强效低耐药药物博路定（恩替卡韦）临床研究数据显示，初治患者接受该药治疗6年后，累计耐药发生率仅1.2%。

江家骥认为，初治时优选用药，其实可降低耐药调整治疗产生的经济负担，还可减轻患者的心理负担。

【提醒】

乙肝耐药检测，一次花费600元

陈国良说，乙肝耐药检测技术要求较高，需要的成本也很高，需要有大量病人做才可开展。

他说，目前，厦门有第一医院、中山医院、中医院和第三医院，与一家专业技术公司联合，可以做乙肝耐药检测，做一次需要花费600元。

》》更多内容请进入厦门频道